课件：临床值班常见应急处理.ppt

低血压 # 予吸氧、抽血查血常规，肝功+肾全+血糖、血培养、心电图、胸片和血气 # 准确记录尿量，通常需要留置尿管 # 考虑有创监测，包括中心静脉压，肺动脉导管，有创动脉血压监测，脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）等 休克病人升压药物 1. 总的原则 # 牢记最重要的首先是补液而不是用升压药！特别是对感染性休克病人更是如此。当然，对心源性休克病人补液需小心，但在充分补液之前就用升压药物会造成大多数病人病情恶化 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 休克病人升压药物 # 休克病人无创血压测量的误差很大，如果有条件，尽量采用有创血压监测 2. 简单方法：这仅仅是一个简单指南，永远不要忘了自己的临床判断！ 重要公式：平均动脉压＝心输出量×外周循环阻力 休克病人升压药物 外周循环阻力低 去甲肾上腺素 苯肾上腺素 外周循环阻力高 多巴酚丁胺 休克病人升压药物 3. 各种升压药物 # 苯肾上腺素：兴奋a受体，剂量10-200μg/min，在外周阻力下降（感染性休克）时应用。在此之前一定要进行充分的容量复苏，在大剂量使用时要注意有无器官灌注不足 休克病人升压药物 # 去甲肾上腺素：兴奋a受体，剂量1-30μg/min，在此之前先进行充分的容量复苏。一项研究表明在多巴胺15μg/kg/min仍不能维持血压时应用去甲肾上腺素可以降低病死率。该药物在治疗感染性休克时可能优于多巴胺，较少造成心律失常，也不会像苯肾上腺素那样抑制心肌活性。有证据表明去甲肾上腺素可扩张冠状动脉，提高心肌灌注，可能也有利于改善肠道和肾脏灌注 休克病人升压药物 # 多巴酚丁胺：兴奋b受体，1-20μg/kg/min。用于心源性休克，但不能降低病死率 休克病人升压药物 # 多巴胺：低剂量时兴奋多巴胺受体，中低剂量时兴奋b受体，大剂量时兴奋a受体。剂量1-20μg/kg/min。很多医师选择多巴胺作为首选升压药物，临床应用最广泛 休克病人升压药物 # 肾上腺素：兴奋a和b受体，剂量0.25-20μg/min，通常用于心跳骤停，心肺复苏时应避免大剂量应用肾上腺素（不降低病死率）。用于休克时4μg/min以上主要表现为缩血管作用 休克病人升压药物 # 小剂量垂体后叶素：剂量0.01-0.05U/min。有限的资料表明可以降低感染性休克的病人病死率。这些病人存在血管紧张素缺乏，对小剂量的血管紧张素很敏感。当分布性休克（外周血管阻力低）的病人存在顽固性低血压时都可应用该药。注意：该药可引起冠状动脉收缩 休克病人升压药物 4. 对升压药物无反应的顽固性低血压 # 肾上腺皮质功能不全。有证据表明相当部分的感染性休克病人存在相对性肾上腺皮质功能不全，有可能从经验性糖皮质激素替代治疗（琥珀酸氢考50mg静脉注射Q6h×7天）中获益 休克病人升压药物 # 严重酸中毒（纠正酸中毒） # 严重过敏性休克（应用肾上腺素和糖皮质激素，脱离过敏原） # 容量不足（例如难以控制的大量出血） # 心脏泵功能衰竭（大面积心梗，心肌顿抑等） # 梗阻性休克（缩窄性心包炎，大面积肺栓塞，张力性气胸等） 输液反应 一、定义：指输液引起的或输液相关的不良反应的总称。 二、原因及分类 ⒈输液反应的原因：有药物质量、用药不当、操作、病人等方面的原因,每例输液反应可能是一种或多种原因引起。 输液反应 ⑴药物方面：一般具有发生面积大、范围较广、规律性强、重现性好、改变药物方案输液反应就消失的特点。 在贮存、搬运、使用中发生破裂,出现细小裂纹或瓶盖松动、漏气等均可导致微生物污染引起输液反应发生。 添加药物不合格 、剂量过大 、添加中草药注射液引发输液反应、添加药物后的理化变化 、药物性致热 、输液品种选择不当 、热原累加。 输液反应 ⑵输液器质量：一次性医用材料如输液器,注射器若内毒素检测不合格,破裂等均可导致输液反应。 ⑶输液速度：静注含K+、Ca2+、Mg2+等离子液体时,速度过快,可引发患者不适或病情恶化,且滴速过快也可引发内毒素阀值低的敏感患者发生输液反应。 ⑷其他因素：输液环境；患者因素:疾病、年龄、个体差异等。 输液反应 ⒉输液反应分类：按引起反应的原因可分为四类。 ⑴热原反应：热原是细菌内毒素,大多数细菌都能产生,致热能力最强的是革兰氏阴性菌,霉菌甚至病毒也能产生热原。其化学成份是由磷脂、蛋白质和脂多糖所组成的复合物,其中脂多糖致热性最强。 ⑵热原样反应：是由液体中不溶性微粒增多引起的一种类似热原反应的反应。 输液反应 ⑶过敏药物添加引起的输液反应：某些含有蛋白质、氨基酸、肽类、右旋糖酐等成份的药物与输液配伍后所产生。 ⑷细菌污染引起的输液反应由多种原因导致输液被细菌或真菌污染,输入人体后,引起严重的急性细菌性反应。