疼痛头痛.胸痛腹痛PPT课件.pptVIP

讲授讲授影响胸痛的因素 讲授影响胸痛的因素 根据伴随症状 提问病因 提问：什么是腹痛？导入新课。 结合图说明腹痛最常见症状 讲授腹痛定义 提问思考解剖部位（如何定位）？ 病因诊断？ 外科疾病所致急性腹痛的特点？ 提问思考内脏疼痛的特点？ 牵涉痛？ 结合图说明病变压痛区 结合图说明病变压痛区 举例说明 图表说明腹痛的部位 讲授腹痛的原因 讲授腹痛的原因 讲授腹痛的原因分析方法 举例说明起病 绞窄性肠梗阻 剧烈的腹部阵发性绞痛． 呕吐：早期为反射性，以 后按梗阻部位的高低而有所 不同。高位梗阻呕吐早，次 数多；低位梗阻呕吐晚，次 数少，结肠肠梗时，很少呕吐。 完全性肠梗阻时,无排气排便 麻痹性肠梗阻时:腹胀，但不发生绞痛，严重时,可有呕吐 内科外科急性腹痛的不同特点 外科疾病所致急性腹痛的特点 　 ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。 　③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。 做好诊断、鉴别诊断 内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按 外科急腹症常先有腹痛,疼痛范围局限,通常有固定压痛点及 腹膜刺激征，拒按 作 业 1.外科急腹症的判断？ 2.牵扯疼的机制及临床意义。 教学重点：头痛、胸痛、急慢性腹痛常见原因、临床表现、伴随症状、问诊要点。 教学难点：疼痛发生机制 教学用具：多媒体 提问：什么是疼痛？导入新课 结合图片说明疼痛广泛存在。 结合图片说明疼痛疼痛分级。 结合图片说明疼痛疼痛分级。 讲授发生机制 讲授疼痛分类 提问：头疼治头，脚疼治脚，这句话对吗？ 提问：皮肤疼痛与内脏疼痛特点的区别？ 牵涉痛的机制？ 举例说明皮肤疼痛特点 举例说明内脏性痛特点 举例说明牵涉痛 讲授牵涉痛的临床意义 提问：常见的头痛有那些？ 举例解释颅外病变头痛 举例解释全身性疾病头痛 讲授头部的痛觉敏感结构 讲授头痛的分类 讲授头痛的临床表现 提问：什么是胸痛？导入新课 提问：胸部解剖结构？ 讲授病因 举例说明急诊常见的高危胸痛 举例说明胸痛的临床表现 举例说明胸痛的部位 讲授胸痛的部位 讲授胸痛的性质 胸痛的伴随症状 胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致 胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌 胸痛伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 三、腹 痛 最常见症状之一 是一种复杂的感觉，个体差异很大 提示疾病的存在 腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 病变的性质可为器质性，也可能是功能性 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 解剖部位（如何定位）？ 病因诊断？ 外科疾病所致急性腹痛的特点？ 如何定位 内脏疼痛的特点？ 牵涉痛？ 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位） 胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ：病变压痛区 肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区 有无转移痛,放射痛: 阑尾炎----转移性右下腹痛 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 腹痛部位 腹痛性质和程度 诱发因素 发展 急性胃肠炎 上腹部 脐周部 持续性急痛伴阵发性加剧 可有不洁饮食史 胃、十二指肠溃疡 中上腹部 持续性隐痛 进食或空腹 空腹时发作，进食或服制酸剂缓解 急性阑尾炎 中腹 隐痛伴阵发性加剧 数小时后转右下腹痛 胆囊炎、胆结石 右上腹部 隐痛或剧痛，并向右肩部放射 进食脂肪餐后加剧 急性胰腺炎 中上腹 持续性剧痛 饱餐后突然发作 急性腹痛病因 脏器急性炎症 腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病 慢性腹痛病因 脏器慢性炎症 消化性溃疡 慢性扭转或梗阻 脏器包膜牵张 腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱 腹痛综合全面的分析 起病情况 腹痛部位 腹痛的性质 腹痛的特点 诱发加剧或缓解疼痛的因素 腹痛时的体位 伴随情况 既往史 起病情况 有无先驱症状 起病的急缓 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科