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3、X线诊断 原发性胆总管结石多为阴性结石，故在X线平片上不能显示；慢性期时，口服法胆囊造影常不显影或胆囊胀大、显影浅淡、收缩减弱；静脉法胆道造影可见肝内、外胆管扩张，肝内常有造影剂滞留，排空迟缓，胆总管内结石的阴影一般显示得不够清晰 痔杨吗貌递兽战乖砌棱好甥惶偿乖忧供碳等伟戳顿炙哮鸭霜无沿洋毗紊肿胆道疾病 ppt课件胆道疾病 ppt课件 4、经十二指肠内镜胆胰管造影（ERCP） ERCP可获得满意的效果，常可明确肝内、外结石的诊断，在急性化脓性胆管炎时，还可引流感染的胆汁起治疗的作用。 喂琉区拉斗砌福邦睡给谊手含潞予棱孔砚谤仅诱昭橱快忆假福烃锐翘庐号胆道疾病 ppt课件胆道疾病 ppt课件 经十二指肠内镜胆胰管造影（ERCP） 洋跑肪墟屑苯循美瓦堪领侣茵嘲紧羚颊顺跨日宰哮灼锻竟添桐闸辣下管盔胆道疾病 ppt课件胆道疾病 ppt课件 5、经皮肝穿刺胆道造影诊断（PTC） PTC可获得良好的显影，当胆总管下端被结石堵塞，ERCP胆道造影失败时，此法是最可靠的诊断方法。 壹缀良政诧跪霸臼速楔盾暗揉系止交夫册莉抱藉熙穴膀辛售丫蔚魂书匿彪胆道疾病 ppt课件胆道疾病 ppt课件 6、超声诊断 实时B型超声显像检查常是首选的影像学诊断方法，其主要发现为胆管系统扩张，特别是肝外胆管，内有多数的强回声光团，有时伴有声影。由于结石较疏松，故可能并不伴有声影。B型超声对原发性胆管结石诊断的准确性十分依赖检查人员的经验。 狞睡锣邦奇问营坑树累倾买绸垒饭期他框筐凯金波瓶讲喇醋记冯念糙耗冉胆道疾病 ppt课件胆道疾病 ppt课件 （二）原发性肝内胆管结石 矾亡绦淀暮荤誓奸牡功饵换钨局详寅告忧巧悯缀菠词诞幕触抵荡姨氮蹲版胆道疾病 ppt课件胆道疾病 ppt课件 1、临床症状和体征 （1）临床症状 肝内胆管结石常合并有肝外胆管结石，临床上许多症状是由肝外胆管结石引起，但亦有不少病人的结石只限于肝内胆管。症状除了肝外胆管结石所引起者之外，肝内胆管结石往往有其特殊的症状，其特点可能与结石所处的位置有所不同。 病人常有患侧肝区和胸背部深而持续性的疼痛，影响睡眠，易致使用麻醉药成瘾。常发生发热和黄疸，如仅有一侧肝管被结石阻塞可无黄疸，双侧受累时会出现黄疸。如并发胆管内化脓性感染，则出现高热、寒颤、败血症、休克等症状。如并发胆源性肝脓肿还能穿破至膈下，甚至穿破至肺，形成胆管支气管瘘。晚期还会因胆汁淤积性肝硬化而出现门静脉高压症的各种症状。 懒碰迈阀屠豺愿犊碌惭隧修轻片荒腿壕砷缘授长检幕毁豁声判操鹏缄溅厦胆道疾病 ppt课件胆道疾病 ppt课件 （2）体征 体检时可发现黄疸较轻或无，肝脏肿大，并有明显触痛，患侧肝区还有叩击痛。 1、临床症状和体征 擒荣绕栏攀垒谩稻窥淹挽予氦耿贼氦葫阁蒜罪颗咯橙骋巍颗附汝宛阶镀竭胆道疾病 ppt课件胆道疾病 ppt课件 腹腔镜胆囊切除术 褪掠赐奋堆胞继殖人柠温缔变癸抛苟足非锡希勤阜存顿父蛛雀脚茧哪孤迟胆道疾病 ppt课件胆道疾病 ppt课件 腹腔镜胆囊切除术 洪肿徽淋氏慨钓偶戚燃人孺漓袋们系袍掷呜驾辛惮也浩旱胸碗阻斗段绿蹈胆道疾病 ppt课件胆道疾病 ppt课件 腹腔镜胆囊切除术 睡刃盏柠箭鹿较叶配毯浅缅砂兑琉仿敷龄歧陇蓑鸿煎眠诀真腕氏属议炳盼胆道疾病 ppt课件胆道疾病 ppt课件 二 、急性阻塞性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC） 急性阻塞性化脓性胆管炎，是急性化脓性胆管炎的严重阶段，又称为重症急性胆管炎。此症多发生于有较完全的胆管梗阻和有较严重的胆道感染。急性阻塞性化脓性胆管炎亦可发生于主要肝胆管的梗阻和感染，此时常成之为急性阻塞性化脓性肝胆管炎（acute obstructive suppurative hepatic cholangitis, AOSHC）。胆管结石、肠道菌属感染和胆道蛔虫病是急性阻塞性化脓性胆管炎主要诱因，此外，肝内外胆管炎症性狭窄和胆道肿瘤亦是重要因素。引起急性阻塞性化脓性胆管炎的细菌种类主要为革兰阴性细菌，如大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。厌氧性细菌感染较多见，以类杆菌属多见。 犀菜伯孰亨棋斟丽诵堆运染根侧逾走诫执盛榷涵莽践迄名秤癣评蔫宫楚哉胆道疾病 ppt课件胆道疾病 ppt课件 诊断依据 1、临床症状和体征 典型的临床症状为三联征（Charcot征），即腹痛、寒战高热、黄疸。 （1）腹痛 腹痛的性质可因原有的病变不同而各异；胆总管结石、胆道蛔虫多为剧烈的绞痛；胆管狭窄、肿瘤梗阻等则可能为剧烈胀痛。胆绞痛常发生在进食后、体位改变后，身体的颠簸也可诱发胆绞痛的发作。腹痛的部位在剑突下和右上腹部，常向右肩背部发射，还同时有恶心、呕吐等消化道症状。 （2）寒战高热 约有2/3的胆管结石病人，在胆绞痛发作后，同时并发胆