心力衰竭心肌能量代谢白玲上海ppt课件.pptVIP

心力衰竭心肌能量代谢—— 治疗的研究进展;任何减少能量消耗的心力衰竭疗法，如β受体阻滞剂，ACEI，ARB均可以改善心衰患者的预后。 增加能量消耗的药物，如正性肌力药物，则增加心衰的死亡率。;主 要 内 容;;心肌能量代谢途径示意图;正常心肌的能量代谢过程（一）：底物的利用;葡萄糖;正常心肌的能量代谢过程（二）：氧化磷酸化;;正常心肌能量代谢－受不同因素调节 ;主 要 内 容;心肌代谢重构（metabolic remodeling）;慢性心力衰竭代谢重构;;;;庄海舟等。心血管病学进展。2004；25（6）：466-470;Braunwald’s Heart Disease, 8ed 2008能量饥饿与心肌细胞坏死密切相关;探索心力衰竭进程中心肌代谢代偿和失代偿的关键调节物质成为心力衰竭研究的热点; Schematic of the experimental strategies ;正常心肌超微结构; Results-Proteins identified by MALDI-TOF;Heart failure;心肌细胞结构发生异常后相应能量生成也更少;能量代谢障碍的对心脏的影响;产能途径;产能途径;底物改变对心脏能量代谢的影响;临床检测心力衰竭患者心脏能量代谢的变化和评判变化程度极为重要;Neubauer, S. et al. Circulation 1997;96:2190-2196;Myocardial Creatine Concentration in Various NYHA class and LVEF;彩色多普勒超声诊断评估左心室负荷及心肌能量消耗MEE(Myocardial Energy Expenditure); 不同NYHA心功能组间MEE相关指标比较;主 要 内 容;CHF的代谢疗法及其意义;;心力衰竭患者的住院比例不断递增; Framingham Heart Study in Atlas of Heart Diseases;调节过度激活的神经内分泌活性 B-受体阻断剂 ACEI AT1拮抗药 醛固酮拮抗药 ;根据慢性心功能不全发生发展不同阶段推荐的常用治疗药物;心衰患者即使接受严格规范治疗 1年死亡率仍高达40%  是否存在更大的改善空间？？？;CHF的代谢疗法;传统的神经体液治疗外，心功能不全治疗是否存在进一步优化的空间？;Circulation, 2004;能量代谢治疗的概念;1920s~;三大类 能量代谢治疗药物;;JACC公布2012最新Meta分析 --曲美他嗪有效改善左心功能不全;曲美他嗪是优化CHF治疗的新选择; L-卡尼汀是脂肪酸代谢的必需辅助因子，它能将心肌细胞胞浆中堆积的FFA转入线粒体，促进心肌由CHF时的无氧糖???解重新回到脂肪酸氧化，使心肌能量代谢恢复正常。 ; 辅酶Q10是呼吸链重要组成部分，它不但是电子传递链枢纽而且在调节线粒体的氧化应激上。心衰病人补充辅酶Q10可能增加ATP合成，对心肌有保护作用。 ;心肌能量缺乏 自由基增加;;一项改善心衰患者生存率的新方案;Q-SYMBIO 研究设计;结果：辅酶Q10 减半 主要心血管不良事件发生风险;结果：辅酶Q10 减半 死亡发生风险;结论：辅酶Q10治疗慢性心衰有效 安全;2013年5月25日 欧洲心脏病学心衰论坛;;LOGO;Mortensen说：用他汀类药物治疗的缺血性心脏病患者同样会从辅酶Q10的补充中获利。; 磷酸肌酸（Pcr）是心肌代谢中一种主要供能物质，它参与了心肌的能量代谢，运输和分布过程，对心肌有保护作用。 ;增加线粒体生物合成 ;;;;联合能量代谢治疗优化心功能不全治疗;;临床医生的选择;心力衰竭能量代谢治疗治疗的现状与未来 ;谢谢