颅内动脉瘤的课件内容.pptxVIP

颅内动脉瘤;什么是颅内动脉瘤;颅内动脉瘤的好发人群和部位;颅内动脉瘤的常见部位 ;颅内动脉瘤的分类;按动脉瘤的大小分为三类： （1）直径0.5-1.0cm； （2）直径1.5-2.0cm； （3）直径2.5cm以上。;颅内动脉瘤的分级;颅内动脉瘤的发生因素;图1.显示后交通动脉瘤和明显的颈内动脉粥样硬化斑块 ;图3.显示正常蛛网膜下腔，显微镜下可清楚看到脑沟间流动着无色透明的脑积液。;颅内动脉瘤破裂的诱因;颅内动脉瘤破裂后的病理改变;颅内动脉瘤的临床表现;颅内动脉瘤的诊断;如基底动脉分叉部动脉瘤破裂后血液多积聚在大脑脚间池、环池、第三脑室或破入脑干；小脑后下动脉动脉瘤破裂后血液多分布于小脑延髓池或进入第四脑室。 另外，CT能够确定病人颅内出血（主要指蛛网膜下腔出血）量的多少，这点很重要，借此可判断脑血管痉挛的严重程度并帮助临床判断病人预后，出血越; 多，病人越有可能出现脑血管痉挛，但也有例外。 CT还可诊断动脉瘤破裂后的脑水肿、脑积水及脑梗死。 DSA(脑血管造影)：诊出阳性率最高，是目前最有价值的检查方法。缺点是有创伤性。另外，如果瘤腔内有血栓形成（通常好发于较大的动脉瘤），因瘤腔内血流速度缓慢，有时本检查方法可能检测不到脑动脉瘤。;图示 6床赵广财DSA显示动脉瘤位置;图示 6床赵广财DSA显示严重的血管挛缩;附：DSA 的护理要点及并发症;CTA（CT脑血管成像技术）：是目前较常用的诊断脑动脉瘤的较好方法。与DSA相比，CTA具有明显优势：如快速、经济、几乎无创。它是CT扫描技术与血管造影技术的结合。CTA还具有高分辨率和彩色三维图像的特点，对外科医生制定手术计划很有帮助。 MRI及MRA（核磁共振脑血管成像技术）：优点是它的无创性，但是，此项检查不如CTA更能发现较小的脑动脉瘤 ;正常颈内动脉造影 ;正常颈内动脉造影 ;正常椎动脉造影 ; 1 小脑后下动脉瘤????????????????? 2a?小脑前下动脉和小脑后下动脉共干（2b小脑前下动脉） 3?? 小脑上动脉??????????????????? ???? 4???大脑后动脉P1段 5?? 大脑后动脉P2段??????????????? 6???大脑后动脉P3段 7?? 大脑后动脉P4段?????????????? ?? 8???椎动脉 9?? 基底动脉?????????????????????????? 10??小脑后下动脉延髓前段 11 小脑后下动脉延髓外侧段?????? 12??小脑后下动脉延髓后段 13 小脑后下动脉扁桃体上段 ;颅内动脉瘤的治疗;开颅夹闭术：在显微镜下以微型动脉瘤夹夹闭动脉瘤瘤颈，使动脉瘤与正常血液循环隔离。 弹簧圈栓塞术 ：是把一根微导管插入载瘤动脉，于血管内将微导管前端送至动脉瘤瘤腔内合适位置，然后通过该导管把微型弹簧圈推入动脉瘤腔内，最终填实动脉瘤瘤腔，从而减轻动脉瘤内血液流动时对动脉瘤囊壁产生的压力，使动脉瘤破裂的风险降低。;对比： 在部分病人，动脉瘤夹闭术较弹簧圈栓塞术更能完全彻底夹闭动脉瘤颈部，有效使动脉瘤与病人的血液循环相隔离，动脉瘤复发或动脉瘤再通率在动脉瘤外科夹闭术更低。但是手术的选择取决于病人动脉瘤的位置、大小和病人的一般状况、经济状况等。栓塞技术对病人侵袭性小，但是其降低动脉瘤以后破裂风险的效果较手术夹闭差。 ?另外,有些动脉瘤根据其生长的方式需要切除动脉瘤，并行血管断端吻合术，但 ; 此类情况少见。偶尔该动脉长度不够，无法吻合，还需要移植一段其它部位的血管。 手术适应症：临床上医生在给动脉瘤患者制定治疗方案之前会考虑以下几个因素：包括病人年龄、动脉瘤的大小、形态、位置、任何特殊的危险因素和病人的全身状况。 梭形动脉瘤或者是夹层动脉瘤无法夹闭。;手术时机的选择 （1）开颅夹闭：原则上是出血3天内或2周左右，最好是出血6h内。 （2）介入栓塞： 标准是出血3天内或3周 后，尽量避免出血6h内造影。;颅内动脉瘤破裂的主要并发症; 阻塞了循环通路，蛛网膜颗粒的绒毛口被堵塞，导致吸收障碍。慢性期是出血后2-6周，血液的分解产物刺激造成了蛛网膜的粘连，是病情恶化的原因之一。统计显示：多数可自行消退，约1/5有临床症状；约5%的慢性脑积水需行分流术。 ;护理要点;病例汇报;在ICU对症治疗2天后于17日转入我科。T 36.9 P86次/分R20次/分BP143/103mmHg患者神志恍惚，头面部出汗较多，遵医嘱给予一级护理、持续氧气吸入、持续心电血压监护，并给予脱水、抗炎、扩血管、镇静、降压等对症治疗，血压维持在100-130/60-90mmHg。18日始，患者出现高热，最高达39.5，间断遵医嘱给予安痛定、消炎痛栓、萘普生等药物降温;