头晕与脑供血不足.pptxVIP

头晕/眩晕与“脑缺血或脑供血不足”;脑缺血/供血不足;引言;诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析;后循环缺血(PCI)认识的历史;后循环TIA 后循环脑梗死;椎基底动脉 供血不足（VBI）;诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析;头晕或眩晕辅助检查;TCD被滥用和误用;TCD被滥用和误用;TCD被滥用和误用;检索1994年1月---2009年1月（15年期间，CHKD）;我国TCD应用情况;血流速度减慢提示脑供血不足为什么不对; 血流速度不等同于通过血管的血流量; ;一条动脉内的血流量不能代表供应该区域的脑血流量 脑血流量下降可以通过以下检查得知： CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET 动脉内的血流量下降,未必说明该动脉供应区域一定脑血流量下降;;较好的前交通动脉左向右侧枝循环以 及部分后交通动脉有少量供血 脑血流量完全正常！; 常规检查中;诊断脑缺血/脑供血不足证据的剖析;被臆断的三个主要检查结果;头??或眩晕辅助检查;骨质增生 曲度变直 椎间隙窄;第一：颈椎骨质增生;颈椎检查对诊断VBI有价值吗?;转颈试验中，颅外椎动脉(ECVA)机械性受压;转颈试验中，颅外椎动脉(ECVA)机械性受压;转颈前;;结果;颈椎骨质增生压迫椎动脉少见 且不是头晕/眩晕及后循环缺血的主要原因;;头晕或眩晕辅助检查;第二：腔梗;腔梗与头晕/或眩晕无关;与头晕/眩晕有关吗？;腔梗的临床表现;;第三：脑动脉狭窄;后循环缺血的病因;椎动脉开口;;不会出现PCI;后循环缺血的临床表现和诊断;脑动脉狭窄与后循环缺血或头晕/眩晕的关系;头晕或眩晕辅助检查;;脑缺血/供血不足;脑缺血/供血不足;第一种情形;简单病史;神经系统查体： 左耳听力减退 无其他神经系统阳性体征 既往史： 高脂血症20年 2008冠脉支架，现规律服用阿乐、波立维、阿司匹林、康忻;;;;问题： 动脉狭窄是 病人眩晕的原因吗？;眩晕发作特点：;脑缺血/供血不足;第二种情形;简单病史;焦虑和抑郁问诊;CTA：正常;眩晕发作特点：;焦虑/抑郁;第三种情形;简单病史;两次颈动脉超声未见异常;超声心动图： 左室舒张功能减低，主动脉瓣关闭不全;颈椎片：骨质增生;脑电图：轻度异常;肌电图：双下肢肌电图未见异常;体感诱发电位：未见异常;腰椎片：L4-5椎间盘中??型突出;胃镜：慢性浅表性胃炎;颈椎磁共振：椎间盘突出压迫硬脊膜;头颅CT：未见异常;头MRI：未见异常;整理一下病人做的检查;焦虑和抑郁问诊;诊断：焦虑抑郁状态;焦虑/抑郁;第四种情形;简单病史;病史-续;既往史;2008年6月24日，外院DWI;RPICA;LVA;;画图说明;诊断和治疗策略;;;从该病例中学到的;;焦虑/抑郁;;总结(一);总结(二);谢谢！