第七章 躯体形式障碍和分离性障碍.ppt

第七章 躯体形式障碍与分离性障碍 (somatoform and dissociative disorders) 躯体形式障碍及分离性障碍 一、概述 二、躯体形式障碍 三、分离性障碍 概述 癔症的历史 癔症(Hysteria)，亦译作歇斯底里 中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之 18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常 19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统的生理障碍造成的，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突所致 自1980年，DSM－III取消了神经症(neurosis)这个疾病名称。同时取消了“癔症”这个疾病单元，改为转换和分离障碍 诊断分类 见p242表7-1 两类障碍比较 相似： 都找不出真正的器质性损伤 都“模拟”了真正的神经病性障碍的形式 相异：分离性障碍只包括认知功能障碍（记忆障碍、身份识别障碍等），转换性障碍包括的则是感觉（视觉障碍）或运动（肢体障碍）功能障碍。 躯体形式障碍 心理冲突或心理障碍以身体障碍的形式表现出来，找不到任何的器质性病变。 临床表现类别： 疑病症 躯体化障碍 转换性障碍 疼痛障碍 身体畸形障碍 疑病症（hypochondriasis） 临床表现 疑病症是最常见的躯体形式障碍之一。核心症状：焦虑或恐惧（对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧）。 对自己的身体状况过分关注，认为某种生理现象或感觉是疾病的征兆或表现。 频繁要求医生做体检，但无器质性病变，但仍坚信自己有病，并为此而困扰。 并非装病，而是确实感受到了痛苦或害怕。 疑病症症状 对心脏、肠胃、泌尿生殖系统、脑及脊髓疾病担忧; 坚信自己有严重疾病; 沉湎于害怕患有或已经患有某种严重疾病的想法; 临床上明显的痛苦烦恼，社会功能受损。 症状连续出现至少6个月 病因 疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征，男患者常有强迫性特点，女患者中具有癔症性格者较多。 心理社会因素 如婚姻变故、子女离别，生活孤独，缺乏安全感，均可成为发病的诱因。部分病人由于医生作出的诊断不确切，反复令病人检查，造成疑病信念。部分病人，在躯体疾病以后，通过自我暗示或联想而疑病。 素质因素 易感素质。人格特征为敏感、多疑、主观、固执、谨小慎微，过分关注身体，要求完美。 治疗 以心理治疗为主，辅以药物（抗抑郁、抗焦虑）治疗。 认知行为疗法 心理治疗时，应以良好医患关系为基础，引导病人认识到自身的疾病“不是躯体疾病而是心理障碍”，“心病还需心药医”。 临床表现 反复出现多种频繁易变的躯体症状，并且没有可证实的器质性病变，历时至少2年。 特征：多种多样、反复出现、时常变化，有时有模拟的神经系统症状。 胃肠道感觉异常。 皮肤感觉异常。 性与月经方面感觉异常。 患者强调自身众多的躯体症状，可伴有明显的焦虑与抑郁情绪。 起病于30岁以前，有时持续几年。 真正符合DSM-Ⅳ对躯体化障碍诊断的病人很少 临床诊断时，要将躯体化障碍与以下障碍相鉴别： 躯体障碍 焦虑障碍 抑郁障碍 疑病障碍 妄想障碍 治疗 本病的治疗非常棘手，如果告诉病人其症状完全是心理因素所致，他们会有挫折感进而大怒。 药物治疗常常无效，即便病人同意精神治疗，心理治疗也少有效果。 通常最有效的治疗就是建立平稳、牢固和支持性的医患关系，帮助病人减轻症状，避免不必要的诊断和治疗性程序。 转换性障碍（conversion disorders） 临床表现 转换障碍通常是指身体机能发生障碍，如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等，但经过细致而认真的检查，却没有任何生理性或器质性病变。 转换性症状（躯体） 突然双目失明或弱视,出现视觉障碍； 突然失去听力,出现暂时性耳聋； 偏侧感觉麻木或过敏,但不符合神经分布区域特点； 出现抽搐发作,倒地,僵直,四肢抖动,呼吸急促,表情痛苦； 瘫痪,不能站立或行走； 失音或缄默,口吃、耳语和声嘶,用手势或书写表达自己思想。 特点 对症状漠不关心 一般发生在大的应激事件之后，快而突然 如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍 转换障碍的病人是能够正常行使功能的 癔症的特殊表现形式 流行性癔症或癔症性集体发作 如某校152名学生进行乙脑疫苗预防接种,接种前老师对学生说:“疫苗接种后可能有头痛头晕等反应,接种后30分钟内不要离开教室。”这种关怀成为一种不良暗示结果诱发108名学生群体癔症发作,纷纷出现头晕、头痛、恶心、胸闷、哭闹、肢体麻木等“症状”。 病因 心理分析 无意识冲突的表现 症状的获益 初级获益 通过躯体症状的表现，使被压抑的本能意愿得到了一定的满足， 少了焦虑。 二级获益 因为病人可得到爱人的同情关注，并可避开某些困难情境的任务。 Freud认为无疑是来自内心冲突。焦虑以躯体症状形式表现出来这样就可以使个体消除焦虑而又可以避免直接