心肺运动试验课件.pptx

心肺运动试验Cardiopulmonary exercise testing (CPET)张灵叶概述心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）是指在特定的运动负荷下，通过收集受试者呼出的气体并加以分析，监测机体在运动状态下的各项指标，并同步心电导联监测心电变化，综合评价心肺等器官系统的整体功能和储备能力[1]，与常规肺功能和一般心脏负荷试验不同。历史经典的道格拉斯气袋法(Dagalas bag)：早期由于没有流量传感器和气体分析器，所以气体代谢测试采用多个测试气袋，受试者的呼出气体经过三通单向阀全部收集到道格拉斯气袋中，每隔一定时间(30秒或1分钟)更换一个气袋，这样整个测试过程就需要几十个气袋。测试完成后，使用化学分析方法分析气袋中的氧和二氧化碳的成分和数量，整个过程缓慢而且非常繁琐。历史混合气袋法(Mixing-bag)：由于经典的格拉斯气袋法不能做到测试数据的实时(On-line)分析，于是有人就提出呼出气的动态混合概念，即混合气袋法(Mixing-bag)，借助于当时的苹果II计算机、电子气体浓度分析器和流速传感器，在测试的同时得到了气体代谢的数据。这是气体代谢测试技术的一次大的飞跃。混合气袋法比较符合道格拉斯气袋法，缺点是动态性能差，反映迟钝。适合于稳态功率负荷的试验，但该测试方法不能满足短时间快速精确的测量。历史每口气法(Breath by Breath)：随着气体浓度分析器分析速度的不断提高，科学家通过提高采样速度减少混合室的大小，获得了和传统混合气袋法一致的测试结果，于是就出现了每口气测试法(Breath by Breath)，即分析每一口呼出气的气体成分和通气量，这样大大改善了混合气袋分析的动态性能，克服了传统混合气袋法反应迟钝，测试样本少的缺点，成为测试技术上的又一次大飞跃。概述CPET始于20世纪50年代。1973年Wasserman[2]等初步介绍了呼吸系统参数的“每次呼吸法”测定方法。1975年Wasserman[3]进一步提出，所有的运动均需要心肺协调和周围循环与肺循环的协调来完成气体交换作用。近20余年来，随着科学技术的迅猛发展及流行病学研究的深入，CPET能无创、定量、敏感地评测呼吸系统、循环系统及肌肉摄氧能力之间的关系，并且全面综合地评价全身运动耐力，进而更加广泛深入地应用于指导康复治疗，评定康复治疗效果等。概述目前，对于心肺运动试验在临床上的应用价值已研究多年，它可以反映人体的气体代谢能力、最大运动能力，揭示心肺病理和病理生理，指导心肺康复和出院后治疗。但是在外科术前预后，及其它系统（如，中风后患者、肿瘤患者等）的具体评定方法、运动训练方案等，仍需要进一步深入研究。测试系统随着电子计算机和电子传感器技术的发展，运动负荷、心电图和气体代谢变化的测量有机结合产生了CPET（运动负荷气体交换法）。CPET包括运动气体代谢分析和运动心电负荷试验两部分。测试系统气体代谢测试通过采集气体样本，使用一口气法、每次呼吸法、运动过程中内呼吸法、动态流量环等多种分析法，获得每口气中摄氧量、二氧化碳排出量等参数，评测运动过程中心脏、肺脏及肌肉的功能及协调能力；心电负荷试验通过监测安静和运动状态下的心电反应，为心脏功能及其病理研究提供重要参考依据。评估指标——摄氧量 (oxygen uptake，VO2)最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）和峰值摄氧量（peak oxygen uptake，Peak VO2）是机体有氧代谢能力的两项重要指标。VO2max是指在最大努力运动时摄取的最高氧量，Peak VO2指运动过程中出现摄氧量的最高值，正常人两者数值接近。由于最大运动平台极难出现，通常采用Peak VO2表示最大有氧能力。一般来说，Peak VO2占预计值百分比＜84%提示Peak VO2下降。评估指标——代谢当量 (metabolic equivalent，METs)METs是运动生理学和康复医学领域中最常用来表达各种活动时的相对能量代谢水平的指标，1MET相当于正常成人安静坐位状态下的VO2（平均为3.5ml/kg·min）。评估指标——代谢当量 (metabolic equivalent，METs)判断体力活动能力和预后。将运动试验所能达到的最高VO2折算为METs或采用间接判断方式确定METs，用以判断体力活动水平和预后以及是否手术治疗的选择参考。判断体力活动能力和预后5METs 65岁以下的患者预后不良5METs日常生活受限，相当于急性心肌梗塞恢复期的功能储备10METs正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当13METs即使运动试验异常，预后仍然良好18METs有氧运动员水平22METs高水平运动员表示运