《外科感染》课件PPT文档.ppt

目的与要求; 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 这类感染临床多见，需注意防治。;特点 多种细菌的混合感染 局部症状明显 多为器质性病变，常有组织的化脓坏死，需外科处理;分 类; 分 类; 分 类;按照发生的条件： 条件性感染：致病菌多为平常的非 致病菌或致病力较弱的致病菌，当入侵致病菌的数量过多或机体抵抗力下降，非致病菌变成致病菌而发生的感染。 二重感染：使用广谱抗生素治疗感染过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病菌大量繁殖，成为主要致病菌形成的感染，也称菌群交替症。 医院内感染：指在住院48小时后发生的感染，其致病菌主要是条件致病菌。;病 因;1、天然免疫 宿主屏障：皮肤粘膜、正常菌群、抑菌物质 吞噬细胞与自然杀伤细胞 补体系统 细胞因子;2、获得性免疫 T细胞免疫应答 B细胞免疫应答 免疫记忆 ;; 病 因;外 科 感 染 病 理;外科感染---概论;病理;病理;1、局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍 2、全身状态：生命体征、营养、休克 3、相应系统障碍： 4、特异表现：破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音 5、相关病史; 诊 断;外科感染---概论;外科感染---概论;治疗原则;局部治疗 （1）患部制动、休息。 （2）湿热敷。 （3）理疗与外用药 （4）手术疗法 ;全身疗法 （1）合理使用抗生素 （2）支持疗法：①保证充分的休息和睡眠。②补充足够的热量、蛋白、维生素、矿物质，调节水、电解质、酸碱平衡。③纠正贫血、低蛋白。④补充外源性抗体。 （3）对症处理：止痛、退热、抗休克、积极治疗糖尿病，纠正脏器功能不全。 ;浅部化脓性感染;疖;疖;下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。;头疖;诊断：表现明显，诊断较易 鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大 防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。;痈; 二、 痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。 临床表现 ： 痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，.在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，.病人多有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。并发全身性化脓性感染。 治疗 1.全身治疗： 病人应适当休息和加强营养。必要时用镇痛剂。可选用抗菌药物。 2.局部处理：已有破溃者，中央部坏死组织多，或全身症状严重，应作手术治疗，一般用“+”字或“++”字形切口，切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血.，以后每日换药。;;;; 预防：与疖同 治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理： A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)； B.成脓后“十”字切开;;;皮下急性蜂窝织炎;一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大 新生儿皮下坏疽 背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃;一般皮下蜂窝织炎;老年人皮下坏疽 背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓 颌下急性蜂窝织炎 源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重;颌下急性蜂窝织炎;产气性皮下蜂窝织炎 病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音;诊断 根据病史及化验易于诊断 鉴别诊断 硬皮病：皮肤不红，体温不热 小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显 气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊 防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗。;丹毒;;上肢丹毒;;丹毒 丝虫病 … 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿;淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎;淋巴管炎;第三节 手部急性化脓性感染;概 述;手掌面皮肤有很微密的纤维组织，与皮肤垂直，一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或掌筋膜上。它们将手掌面皮下组织分为很多坚韧密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而往往向深部组织蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。 手组织结构致密，神经丰富，感染后张力很高，神经末梢受压，故疼痛剧烈。 手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通，发生感染后常可蔓延全手，