中职临床医学概要第章理化因素所致疾病.pptVIP

理化因素所致疾病是指存在于人类生活环境中或生产环境中有害的物理、化学因素对人体损害所致的疾病。轻者出现靶器官受损的各种临床表现，严重者可导致死亡或终身残疾。 ; 案 例 刘某，女性，35岁。其丈夫下班后（妻子下岗在家，早上出门时，二人曾经发生过争吵）发现她恶心、呕吐，口唇青紫，流涎，神志模糊，躺在床上翻滚，同时发现床边有一只农药瓶，急送入院。入院体检：患者意识丧失、呼吸暂停、脉搏微弱、大小便失禁，全身湿冷，瞳孔针尖样改变，对光反射消失，BP：70/40mmHg，四肢冰冷，闻及口唇及全身有蒜臭味。经医护人员全力抢救， 20分钟后患者已有间断性呼吸、瞳孔对光反射恢复，大动脉搏动可触及、神志恢复，血压正常，宣告抢救成功。 同学们，根据病例你能判断这位患者发生了什么情况吗？医护人员是怎样对她进行救治的？下面我们就来学习相关的知识。; 第一节 中毒概述 一、概述 被摄取或被有机体吸收后，会造成死亡或伤害的物质，称为毒物。该物质进入人体，在效应部位累积达到一定量产生伤害的全身性疾病叫做中毒。根据接触毒物的剂量和接触时间可将中毒分为急性中毒和慢性中毒两大类：短时间内接触大量毒物可引起急性中毒，急性中毒起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不能够及时诊断治疗，可危及生命；长时间接触少量毒物则引起慢性中毒，慢性中毒起病缓慢，病程较长，临床常常缺乏特异性诊断指标，易误诊、漏诊。; 二、病因和发病机制 （一）病因发生急性中毒的原因多为在生产中，某些原料、中间产物或废物是有毒的，如果处理或防护不当而发生中毒，也可因误服、自杀或谋害造成急性中毒。主要分为：1.职业性中毒 有些原料、辅料、中间产品是有毒的，在生产过程中与毒物密切接触可发生中毒，此外，在毒物的保管、运输、使用中如不遵守安全防护制度，也可能发生中毒。2.生活性中毒 由于误食、意外接触有毒物质，用药过量、或有意自杀或谋杀等情况下，过量毒物进入人体，都可引起中毒。; （二）毒物的吸收、代谢和排泄 1.毒物的吸收 毒物可经呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。一般来说，职业性中毒主要以粉尘、烟、雾、气体的形态由呼吸道吸入；而生活性中毒大多是经消化道进入人体;由呼吸道进入者主要是一氧化碳中毒；少数脂溶性毒物如有机磷农药、苯胺等可经完整的皮肤粘膜进入；毒蛇咬伤后毒液则直接由伤口进入人体。2.毒物的代谢 毒物被吸收后进入血液，主要在肝脏进行代谢。大多毒物经代谢后毒性降低，称为解毒；但是也有少数毒物经肝脏代谢后毒性增高，如对硫磷经肝脏代谢后转化为毒性更强的对氧磷。3.毒物的排泄 大多数毒物由肾排出；气体和易挥发的毒物吸收后，部分以原形经呼吸道排出；大多重金属如铅、汞、锰等，以及生物碱由消化道排出；少数毒物可经皮肤排出而引起皮肤的伤害；此外，铅、汞、砷等可经乳汁排出。有些毒物排出很慢，在体内蓄积而引起慢性中毒;中毒途径;中毒途径;毒物的吸收、代谢和排出; （三）影响毒性作用的因素 1.毒物的理化性质 化学物的毒性与其化学结构有密切关系。如空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈大，溶解度愈大，则吸入肺内的量愈多，毒性也愈大。 2.接触毒物的剂量与时间。  3.个体的易感性 个体对毒物的敏感性不同，这主要与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯等因素有关。比如药物反应。; 三、临床表现 （一）急性中毒  急性中毒可产生显著且严重的症状。 1.皮肤粘膜表现 （1）皮肤及口腔粘膜灼伤  （2）皮肤改变  （3）黄疸  2.眼症状 （1）瞳孔扩大 见于阿托品、莨菪碱类中毒。 （2）瞳孔缩小 见于有机磷农药等杀虫类药中毒。 （3）视神经炎 见于甲醇中毒。; 3.神经系统症状 某些药物或毒物中毒可出现不同程度的神经或精神方面变化。 （1）昏迷 多种中毒均可引起。 （2）谵妄  （3）肌纤维颤动