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妊娠高血压综合症护理查房妇产科2016.02目录病史、定义病因病理生理分型及临床表现 对母儿的影响 治疗原则护理诊断及措施病史简要陈红 女27岁 于2016年2月14号17时入院 住院号201658054主诉：停经34+5周，自觉视物模糊，血压升高2天。现病史：孕妇停经34+5周，自觉视物模糊，血压升高2天，既往体建，无过敏史、无手术史。入院诊断：妊娠34+5周，G3P0，ROA 子痫前期重度入院检查：T:36.2 ℃ P：90次/分 R：20次/分BP：160/100mmhg。体重：81kg身高：163cm专科检查：孕产史G3P0。末次月经：2015.6.15 预产期：2016.3.22宫高：32cm。腹围：103cm。宫缩无。乳房发育正常。水肿：（+++），尿蛋白（++）。尿糖无。乙肝系列正常。骨盆外测量：24-27-19-9.实验室检查1. 血常规，凝血系列，肝肾功能未见异常2.尿常规：尿蛋白（++） 3.B超提示：晚孕头位。双顶径：88mm，股骨长：67mm。心率：145次/分。羊水透声佳。胎盘位于后壁，2级。 妊娠高血压疾病的定义 妊娠高血压综合征简称妊高症，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠特有的疾病，也是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，目前他是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。中重度妊娠高血压患者需住院治疗。 病因病因----尚未阐明 易感因素有：1.初产妇2.年轻孕产妇（年龄≤20岁）或高龄孕产妇（年龄35岁）者3.家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有妊娠高血压史者4.有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇者5.营养不良，如贫血、低蛋白血症者 6.体型矮胖者，体重指数〉24者 7.精神过度紧张、工作强度压力大或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者 8.子宫张力过高（如羊水过多、双胎、巨大儿等）者 9.寒冷季节或气温变化过大，特别是气温升高时 10.种族差异，如美国非洲裔或西班牙裔多高于白人病理生理基本病理生理变化 全身小动脉痉挛 周围小血管阻力增加 血压增高全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球虑过率下降钠重吸收增 水肿分类1、妊娠期高血压 2、子痫前期 （轻度、重度）3、子痫 4、慢性高血压并发子痫前期5、妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压临床表现 BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现，产后12周内恢复正常；尿蛋白（ － ）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。 临床表现1.子痫前期 ： 轻度：BP≥140/90mmHg妊娠20周后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+） 重度：血压和尿蛋白持续升高，BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白≥ （+++）；持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状。 2.子痫：子痫进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐，面部充血，口吐白沫，深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥，有节奏的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作，之后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，但意识恢复. 对母亲的影响胎盘早剥凝血功能障碍急性肾功能衰竭HELLP综合症 （溶血、肝酶升高、血小板减少）产后出血及产后血循环衰竭等并发症肺水肿脑溢血心功能衰竭对胎儿的影响子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡治疗原则镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以达到预防子痫的发生降低孕产妇及围产儿病死率及严重后遗症的目的17:05 心痛定10mg po Tid,复方降压片1片 po Tid20:30 硫酸镁 30ml+5%GS 500ml iv 舒乐安定1mg po Tid2016.02.15 03:20安定 10mg v推硫酸镁 30ml+5%GS 500ml iv 08:00地塞米松 5mg q12h甘露醇250 ml 30分乌拉地尔 100mg+5%GS 20ml 9mg/h10:00硫酸镁 30ml+5%GS 500ml iv 护理措施2016.02.1417:05 BP：160/100mmhg 护理：产前护理常规，一级护理，低盐饮食，测血压Q6H测血压，吸氧30分BID 20:30 150/100mmhg 绝对卧床休息，陪护1人，避免声光等刺激，持续低流量吸氧，密观呼吸，尿量，膝反射。2016.2.15 03:25分 BP：170/120mmhg安定10mg静推，