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瑞安市人民医院普外三肝胆外科;第一节 解剖生理概要;分头、颈、体、尾四部 钩突部;;钩突部 胰头向肠系膜上静脉后方突出部分，止于肠系膜上动脉右缘;胰腺的血供;胰腺的淋巴回流;共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的 解剖基础 ;胰腺的外分泌;胰腺的内分泌;刷纪蛰蔷乙扬狈萎割日凉彭踞幽萍点寇狼鸿钦抖搂毡王既煞怖侨孟锤味握《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件;急性胰腺炎(acute pancreatitis);病因;病因;病因;发病机制及病理生理;发病机制及病理生理;　　　　　　　　;　　　　　　　　　　　　　　　;肠管屏障功能失调;病 理;病 理;临床表现;豺讨计腔红他锋异进茫秩载愈揪瓮道贱佛蚕拖让窝骗竞秒提硷拒脂事被年《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件;实验室检查;实验室 淀粉酶和脂肪酶 (淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天) 500 400 300 200 100 0 0 1H 24H 48H 5DAY ;影像学诊断;MAP-水肿型胰腺炎;3、临床分型：轻型急性胰腺炎;临床分型：重症急性胰腺炎;临床分型和严重程度评估;急性胰腺炎的局部并发症;治疗;非手术治疗;抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗 抗胆碱类药物 654-2、阿托品 H2受体阻滞剂 法莫替丁 生长抑素 善宁、施他宁 抑肽酶 营养支持 早期 TPN，尽早恢复肠内营养;预防和治疗感染 选用可透过血胰屏障的抗生素 肠道应用抗生素预防肠道细菌移位 中药 恢复肠道功能，减少菌群移位 腹腔渗出液的处理 腹腔灌洗 血液滤过 ;手术治疗 诊断不确定， 继发胰腺感染， 合并胆道疾病， 合理非手术治疗，临床症状仍继续恶化 暴发性胰腺炎、出现并发症;继发胰腺感染的手术 坏死组织清创引流，缝合伤口 坏死组织清创引流，伤口部分敞开 胃造口、空肠造口，胆道引流 单发脓肿引流，假性囊肿感染 经皮穿刺置管引流;胆源性胰腺炎的手术 ;伶册排灯慰覆礁宗旅殿诵毫托盈归逻梭咽悄卸颂撞弟矫皋治腮气娩郑宁饵《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件;病因;病理;临床表现;诊断;慢性胰腺炎CT表现 可见多发性白色钙化灶 ;治疗;非手术治疗;手术治疗;胰腺切除 胰体尾部分切除 胰腺次全切除 保留幽门的胰头十二指肠切除 保留十二指肠的胰头切除 全胰切除;芭恐怯咬伺勺各恍射襟截哭银馒幂永炬瓣委霖铬遂骤藏醚秩铅侨板踢缠皮《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件; 假性胰腺囊肿(pancreatic pseudocyst);病理;临床表现和诊断;胰腺假性囊肿的B超表现;胰腺假性囊肿的CT超表现;;治疗;手术方法;先天性胰腺囊肿 多发性，胰管发育异常引起， 根据病变部位范围选择手术治疗 滞留性囊肿 胰管阻塞引起，胰尾多见， 治疗同假性胰腺囊肿;测醉喳叶舅潭弃性穷号末纵馅棍允剔费硫沮梆系振铲焉啄撞卫畸探臣铁槛《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件;挺饱涅俘星冉冬瑞戊找乱玉雇鼎配碉寓逮造预浮柯妄匈朔坯标麓钒啸犀俩《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件;病理;胰头癌;临床表现;诊断1;诊断2;;;胰头癌的ERCP表现;治疗;壶腹周围癌;病理;诊断;壶腹部癌 黄疸早，波动性， OB（+） ERCP见十二指肠乳头肿块，胆胰管全程扩张 十二指肠癌 黄疸晚，进展慢， OB（+）， 十二指肠镜见十二指肠降段溃疡糜烂 胆总管下段癌 黄疸进行性加深，陶土便， ERCP见胆管下段中断;治疗;芥另摄哦崩甜踪婶粮脏颗累若爽假域哆涨敦约浩俄污诈列青歇蛮巾风鄙陨《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件《外科学》课件-温医大-胰腺疾病-课件;胰岛素瘤（insulinoma);临床表现;儿茶酚胺释放症状 出汗、心慌、震颤、面色苍白、脉速 神经性低血糖症 头痛、复视、焦虑、行为异常、癫痫 神志不清、昏迷;实验室检查;影像学检查;治疗;卓-艾氏综合症 (Zollinger-El