《妇产科学》（第二版）生殖内分泌疾病PPT课件.pptVIP

第17章 生殖内分泌疾病;第一节 功能失调性子宫出血; 一、无排卵性功血;基础体温测定; 2.病理生理;３.子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生症 1.单纯型增生 2.复杂型增生 3.不典型增生 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 ; 雌激素突破出血有两种：①低水平的雌激素，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，使出血时间长。②高水平雌激素且维持有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生突破性出血且血量汹涌。 ;4.临床表现;5.诊断;体格检查：全身检查、妇科检查,除外全身 性疾病，生殖器器质性病变 ;辅助检查：?B超 ?内分泌测定，血HCG ?基础体温测定，宫颈粘液测定 ?诊断性刮宫：增生期内膜 ?子宫镜检查 ;鉴别诊断： ⑴ 全身性疾病 ⑵ 异常???娠或妊娠并发症 ⑶ 生殖道感染 ⑷ 生殖道肿瘤 ⑸ 性激素类药物使用不当;6.治疗;药物治疗 止血：对大量出血患者，要求性激素治疗6小时内见效，24-48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。 ①孕激素：无排卵性功血由单一雌激素刺激所致，补充孕激素使处于增生过长的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤退性出血。由于内膜脱落干净，又称“药物性刮宫”。 优点：效果好 缺点：近期内有进一步的失血 适用于HB60-70g/L的患者 用法：黄体酮20mg,肌注3-5天 黄体酮6-10mg，7-10天 妇康片5-7.5mg，6小时一次，血止后3日 减量1/3，维持量5mg/日*20天 ;②雌激素：只适用于青春期功血，应以最小的有效剂量达到止血。 ③联合用药：止血效果优于单一用药。 青春期功血在孕激素止血时，可同时配合小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。 ④其它止血药物： ; 调正周期 一方面抑制下丘脑—垂体—卵巢轴，恢复正常月经的分泌调节； 另一方面直接作用生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化，预期脱落，出血减少 促进排卵 氯未芬：50mg/日*5天，月经第五天可增加到100—200mg/日，一般连用3个月，排卵率达80% 手术治疗 以刮宫术最常见 子宫内膜去出术 子宫切除 ; 二、排卵性月经失调; （一）、黄体功能不足 ;１、发病机制 ⑴ 病理性因素 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH 不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良。 LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。 ;⑵ 生理性因素 初潮、分娩后、绝经前等。 ;; ３、临床表现;４.诊 断;５.治 疗; （ 二）子宫内膜不规则脱落 （黄体萎缩不全）;１.发病机制;２.病理;３.临床表现;４.诊断;５.治疗