中心静脉导管PICC围手术期的护理课件.pptVIP

外周中心静脉导管临床中的应用及护理 一、概述： 二、PICC的应用指征： 三、患者的状况、风险评估： 四、置管前的准备及操作： 五、PICC置管后并发症及处理： 六、PICC维护及患者教育： 一、概述： 外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（最长可留置1年）。 二、PICC应用指征： （一）适应症： 1、有缺乏外周静脉通道的倾向。 2、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌。 3、需要使用输液泵或压力输液。 4、需输注高渗性或黏稠性液体，如静脉高营养治疗（TPN）。 5、需要反复输血或血制品，或反复采血。 6、需输注刺激性的药物，如化疗药。 7、需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗。8、同样适用儿童。 （二）、禁忌证：1、颈插管途径有感染源。 2、颈插管途径有外伤史、血管外科手术史、放疗史、静脉血栓形成史。 3、不能确认外周静脉。 4、有严重的出血性疾病。 5、患者顺应性差。 三、患者的状况、风险评估： （一）、患者的状况： 1、心脏疾病/水肿：静脉的充盈度、刺激性心血管药物。 2、糖尿病：神经系统、高危感染。 3、脱水：血容量减少。 4、免疫抑制：感染几率增加。 5、肿瘤：化疗、白细胞计数减少。6、乳癌术后：循环受阻。 7、肾透析：血透搭桥。 8、肥胖：静脉过深或过浅。 9、瘢痕静脉。 10、患者的心理准备。 （二）、风险评估： 1、年龄、疾病、药物、营养不良、住院日时间或感染，慢性疾病。2、凝血机制障碍：血小板计数偏低、应用抗凝治疗等。 （三）、穿刺限制： 1、乳癌根主后患侧手臂。2、动静脉瘘。3、瘢痕静脉。4、静脉完整性。5、皮肤完整性。6、肥胖。7、脱水。 四、置管前的准备及操作： （一）、置管前准备： 1、获得PICC置管的医嘱： 2、筌署知情同意书： 3、用物准备： 根据不同型号PICC导管的置管要求、PICC置管的操作规范、无菌操作原则准备用物。用物必须齐全，符合要求。 4、患者准备： （1）静脉的选择： 贵要静脉为首选静脉， 正中静脉为次选静脉 （2）测量： 1）臂围： 2）导管置入长度： 测量方法：准备穿刺侧手臂外展与身体成90度角，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下量至第三肋间的长度。 （二）置管时的操作要点： 1、严格无菌操作 2、PICC套件预处理 3、置管操作程序： 4、置管后需要记录的内容： 五、PICC并发症及处理： （一）穿刺失败： （二）出血、肿胀： （三）静脉炎： （四）导管堵塞： （五）导管未达理想： （六）脱管： 六、PICC维护及患者教育：（一）PICC导管维护： 1、冲洗导管： （1）目的：保持导管通畅。 （2）频率：每次静脉输液、给药后以及每次输血、血制品或TPN等高黏滞性药物后或采血后必须立即用生理盐水冲管；治疗间隙期每周冲管一次。 （3）操作要点：冲管必须使用10毫升以上的注射器；并且必须使用正压封管技术，防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲洗导管。  （一）PICC导管维护： 2、更换肝素帽、密闭式输液接头： （1）目的：预防感染。 （2）频率：一般每周一次。任何原因取下肝素帽后、肝素帽可能损坏或经肝素帽抽血后均需更换肝素帽。 （3）操作要点：先预冲肝素帽，严格消毒导管接头后连接新的肝素帽。  （一）PICC导管维护： 3、更换敷贴： （1）目的：预防感染。 （2）频率：穿刺置管后24小时内更换敷料，以后每周更换一次，或在敷料松动、潮湿时及时更换。  （一）PICC导管维护： （3）操作要点： 1）由四周向中心揭开贴膜后再从下向上拆除原有贴膜，可以防止将导管带出。 2）严格消毒穿刺点周围皮肤，范围至少达到直径20厘米。 3）使用10*12厘米的透明贴膜，贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外部分导管，下缘固定部分连接器。不能使用胶布直接固定导管，以免损伤导管。 4）必须等消毒剂完全干后，才可以粘贴透明贴膜，标记更换日期、时间、操作者代码。  （一）PICC导管维护： 4、拔管：穿刺针眼局部消毒，待干后轻缓地将导管拔出，注意不可用力过大，拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生空气栓塞及感染。仔细检查拔出的导管是否完整。 5、维护记录：详细记录维护过程，包括时间、导管体外部分长度、冲管液体及用量、冲管封管方法、导管通畅情况、贴膜固定和局部皮肤情况。  （一）PICC导管维护： 6、维护注意事项： （1）禁用10毫升以下的注射器冲管、封管。 （2）禁止使用高