乳腺癌的诊断与治疗中应该注意的问题概要.pptVIP

在影像学确定病灶后，可以利 用细针穿刺抽吸活检（FNAB）、 空芯针穿刺活检（CNB）或麦莫通 （Mammotome）活检来获取细胞 学证据。 如果发现乳头溢液， 应该做何种检查？ 高频超声检查 目前是利用频率≥10MHz的高频 探头对乳腺进行扫描，可以清晰的 显示乳腺及肿瘤的细微结构。另外 彩色多普勒血流显像可以提供肿瘤 周边及内部的血流情况，为乳腺肿 瘤的诊断和鉴别诊断提供有力的证 据。 乳腺超声诊断的优点 超声检查对病人无痛苦、无 放射性、基本无损伤，适合于任 何年龄，任何条件，尤其是对哺 乳期和妊娠期乳腺、外伤、局部 炎症、肿瘤等造成乳腺肿胀、疼 痛而不适合于其它乳腺检查时。 操作简便， 不需要特殊准备， 经济实用。 乳腺钼靶X线摄影有困难的部 位，如乳腺边缘、内乳区、位置深 在靠近胸壁的肿瘤以及发育不良的 小乳腺，超声可不受这些因素的影 响，清楚地显示肿块的位置、形态、 结构以及对周围组织的侵犯情况。 对乳腺钼靶X线摄影难以显示 的致密型乳腺内的肿块的检查可利 用声波界面的反射灰度差异，清楚 显示其轮廓形态。 超声对乳腺内囊性抑或实性 病变的鉴别诊断准确无误，优于 任何其他检查方法。 高频小探头分辨率高,可发 现0.3~0.5cm的微小肿块，0.1 ~1.0㎜的微钙化灶。 超声在检查乳腺的同时，还 可以检查病变侧的腋窝、锁骨上凹， 判定有无转移淋巴结的存在；检查 肝脏等其他脏器有无转移灶；术后 患者局部及其对侧乳房有无复发、 转移等追踪监测。 超声检查可提供肿瘤的准 确位置、瘤体大小和数目。对 临床触诊不清楚的微小肿块， 超声可协助定位手术切除。 通过彩色多普勒血流信 号分析，可以提高良恶性肿 瘤的鉴别诊断和阳性诊断率。 乳腺超声诊断的缺点： 对＜0.5㎝的微小肿块的性质 难以做出确切诊断，尤其是发生于 增生腺体上的微小肿块，容易被 或误诊为增生结节。 对乳腺内炎症肿块和 炎性乳腺癌的鉴别尚有一 定困难。 对极小的细砂状或 点状钙化显示不清楚。 超声检查易受检查者的经 验、操作手法、熟练程度、探 头频率等因素影响。 由于超声检查的敏感性 高，假阳性的发生率也相应 增高。 钼靶软X射线检查 人体软组织如乳腺组织包括腺 体、导管、结缔组织、血管、脂肪 和皮肤等各种结构，它们的组织密 度较为接近，大多属中等透过性组 织，故对钨靶球管发射的X射线衰 减系数没有明显的差异， 钼靶软X射线检查 原 理 钼的原子序数为42，钼靶 球管发射的有效x线波长为0.6- ---0.9埃。 这种长波x射线(软x 线)在体内主要通过光电作用被 吸收。 实验证明，这种光电吸收量与 吸收物质的原子序数的三次方成 正比。如脂肪的有效原子序数为 5.92, 肌肉的有效原子序数为7.42， 两者的有效原子序数仅相差1.5, 但肌肉吸收的软x线要比脂肪几乎 多一倍(5.923 ：7.423 ~ 1 ：1.97) 。 根据软x线与被吸收物质的 这种几何级数相关的关系，使密 度相差很小的各种软组织的对比 度、层次感大为提高，在感光胶 片上形成良好的影象。 钼靶X线摄影判定乳腺癌的主要 征象为： 1. 肿块或局限性致密影，形态 不规则，边缘呈毛刺状，或 有粗大触角,或有伪足状突 起; 2. 颗粒状或微细钙化。 局部血运增加，血管管径增粗； 单侧乳头近期出现回缩; 皮肤增厚或近期出现凹陷; 非对称性血管影增粗; 乳腺结构扭曲变形; 乳腺后间隙之透光区域变形或 消失; 7. 内乳或腋窝淋巴结侵犯。 其他次要征象为： 对较大的乳房、脂肪丰富的乳房 和更年期的老年萎缩性乳房，其图象 清晰，可靠性非常好；而对较小的乳 房、脂肪含量少或腺体致密的青年型 乳房，以及妊娠期、哺乳期的乳房， 图象的清晰度和可靠性将大打折扣。 钼靶X线摄影的局限性在于： 另外，乳房合并有炎症、炎症 性乳癌以及肿块较大的恶性肿瘤， 在加压压迫时，有使炎症或肿瘤扩 散的风险。 对乳腺疾病的诊断都有决定性 的帮助，其图像清晰，腋窝淋巴结 状况显示良好，在加入相关程序的 辅助下，均可进行病变的三维重建。 缺点是，费用太高。 CT, MRI, PET检查 上述的乳腺影像学检查各有 优势与不足，从病人的角度和实 用的观点，应该如何进行选择？ 应该具体情况具体分析，因人 因病而异。 一般来讲