妊娠并发症及合并症.pptxVIP

妊娠并发症及合并症目 的熟悉可能危及生命的妊娠并发症及合并症妊娠期高血压疾病妊娠期急性脂肪肝围产期心肌病制定诊断及治疗措施妊娠高血压疾病发病率：国内9.4%-10.4%，国外7%-12%分类妊娠期高血压轻度子痫前期－重度子痫前期—子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压妊娠期首次出现、20周后无蛋白尿、产后12周恢复正常的高血压分类包括：发展为先兆子痫的妇女以前未诊断的慢性高血压的妇女一过性的妊娠期高血压产后方可确诊子痫前期妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿血压?140/90mmHg蛋白尿（ ?+或 ?0.3g/24h）高血压和蛋白尿测定至少间隔6小时、二次以上全身和/或严重水肿，支持诊断，但不是诊断标准慢性高血压妊娠前或妊娠20周前血压升高?140/90mmHg妊娠期无明显加重无蛋白尿高血压持续到产后12周后妊娠期高血压疾病的高危因素初产妇孕妇年龄过小或超过35岁双胎或多胎既往病史/家族史慢性高血压慢性肾炎抗磷脂抗体综合征糖尿病肥胖或营养不良子痫前期－多系统的疾病中枢神经系统子痫发作颅内出血脑血管意外脑水肿眼睛小动脉痉挛视网膜出血视乳头水肿一过性的盲点胰腺缺血性胰腺炎呼吸系统肺水肿ARDS肾脏急性肾功能衰竭肝脏包膜下出血肝脏破裂子宫胎盘循环胎儿生长受限（FGR）胎盘早剥胎儿受损胎儿死亡造血系统HELLP综合征DIC子痫前期的预防补钙似对危险因素增加或低钙饮食的妇女有好处小剂量阿斯匹林（75-81mg/d）轻度子痫前期的处理37周前保守治疗观察进展为严重疾病产前监测NST, 羊水量的测量每3周一次超声检查每周、或每周二次化验检查血红蛋白、血小板尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT在37-39周分娩重度子痫前期的诊断头痛视力紊乱肺水肿肝功能异常右上腹或上腹部疼痛少尿肌酐上升尿蛋白≥ 2g /24h或随机尿蛋白++血压≥160/110mmHg血栓性血小板减少或溶血重度子痫前期的处理住院：卧床休息，密切监测治疗目标预防抽搐降压、预防脑出血提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状况孕妇评估症状评估头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一次，直至稳定监测出入量（必要时放置foley尿管）注意每小时尿量30ml实验室检查同轻度子痫前期肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析硫酸镁用于抗抽搐减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系统的激惹性预防抽搐降低胎盘早剥的危险对降低血压无明显效果硫酸镁使用指征传统用法，轻度及重度子痫前期在临产时都使用硫酸镁对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇，不需使用硫酸镁硫酸镁的剂量及监测在15-20min内给予4-6g静脉负荷量，接以1-2g/h的滴速输入正常肾功能者毒性少见以下情况需核对硫酸镁的水平尿量30ml/小时血清肌酐上升发生有毒性的症状硫酸镁浓度mg/dl正常1.3～2.6治疗浓度4 ～8膝腱反射消失8 ～10嗜睡10 ～12呼吸窘迫12 ～17麻痹15 ～17心跳骤停30 ～35拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射重度子痫前期降压药物指征血压?160/110mmHg或舒张压?110mmHg或平均动脉压?140mmHg拉贝诺尔：a，b受体阻断剂始量：100mg，po，2次/天最大量：240mg/d副反应：头皮刺痛及呕吐硝苯地平：钙离子阻滞剂剂量：10mg口服，3次/天最大量：60mg/24h副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用重度子痫前期妊娠终止倾向于阴道分娩剖宫产用于产科指征：羊水过少、胎盘早剥等宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道分娩胎盘功能减退，胎儿窘迫麻醉硬膜外或全麻产后处理产后常很快地改善产后24小时内抽搐的危险最大多尿是疾病过程好转的信号监测血压及尿量连续使用硫酸镁24-48h， 直至病情稳定子 痫子痫前期患者发生抽搐病因不清脑水肿、缺血可能是原因血压常升高，但20%的患者并不高（舒张压90mmHg)可发生于产前、产时或产后抽搐的处理避免抽搐时使用多种药物开放气道、减少误吸预防母亲的损伤硫酸镁控制抽搐抽搐控制后2h可考虑终止妊娠HELLP综合征重度先兆子痫的不典型表现HELLP 首字缩写代表代表 Haemolysis：溶血Elevated Liver enzymes：肝酶升高Low Platelets syndrome：血小板减少HELLP的临床表现极大的变异性常见临床表现右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐85%有高血压诊断时间2/3在产前，1/3产后孕中期的中间至产后数日HELLP 的化验所见溶血外周血涂片裂片红细胞，胆红素升高肝酶升高AST或ALT100U/L乳酸脱氢酶 （LDH）?600U/L血小板减少血小板计数100*109/LHELLP的鉴别诊断特发性血小板减少性