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肋软骨鼻整形技术 牛永敢 郑州人民医院整形外科 从这张图上看： 这几个人的哪个部位最吸引人？ 鼻整形的目的 协调、平衡、比例 让鼻子从面部消失 让眼睛更为突出 整体更为和谐 鼻整形的美学 鼻面比例分析 鼻子自身各结构的比例分析 （达拉斯鼻整形书上描述很详尽，随着种族融合，使得很多东方人的审美观发生变化，但各人有各人的审美观，应因人而异） 鼻整形手术原则 1 加高/降低 2 延长/缩短 3 加宽/缩窄 4 增厚/变薄 5 掩饰性手术 6 矫直 合理利用对比，光影变化，甚至后期的化妆掩饰（均以不损伤功能为度）。 鼻整形的材料 人工合成/自身组织：认识是螺旋式上升的 人工合成材料 自体材料：肋软骨 为什么使用肋软骨？ 优点： 自体组织，不排斥，与软组织之间耐受力好，有一定的弹性，有足够的强度，与假体相比，抗感染能力强，从伦理上讲，更容易被接受。 缺点： 遗留供区瘢痕，可能出现后期的扭曲变形，吸收，手术操作复杂，麻醉要求高。 东方人使用肋软骨的原因 1 皮肤软组织相对较厚，需强力支撑才能显现的轮廓 2 鼻子偏短的患者较多 3 需要同时做隆鼻的鼻背低平者多 4 中隔软骨发育相对较弱 5 耳软骨的强度不足 6 对假体有人从心理上排斥 使用第几根肋软骨？ 郑东学：第七肋 Gunter：第五、六肋 Toriumi：第五、六肋 Daniel：第八或者九肋 个人倾向：第六或者第七肋 原因：直，量足、副损伤小 肋软骨切取 改进之处： 1 顺皮纹切口而非与软骨长轴平行 2 切取后在软骨膜层注射1%利多卡因+0.375%布比卡因，缓解后疼痛 3 垂直褥式（6-0 普里灵）+连续缝合（7-0 普里灵） 局部注射技术 目的：1 液体分离 2 减少术中出血 使用药物：1：200000副肾盐水 使用方法：如下图所示 注射与手术切开间隔时间：15-20分钟为宜 切口与分离 切口：鼻小柱横切口（Goodman）+鼻翼软骨尾侧缘切口 分离：软骨膜上+骨膜下 难点：鼻翼软骨分离 推荐方法：三点固定后分离 鼻中隔处理 目的：1 获取鼻中隔软骨 2 初步纠正鼻中隔的各种偏曲畸形 如下图所示 鼻翼软骨的头侧切除 目的： 1 缩窄鼻尖 2 增加鼻翼软骨的活动度 3 形成鼻尖上转折（supratip break） 注意： 对于东方人来说，本步骤并非必须 操作：如下图所示 贯穿穹窿缝合 目的： 1 改变外侧脚曲度 2 缩窄鼻尖 3 增强内侧脚支撑力 4 突出鼻尖表现点 5 轻度抬高鼻尖（1-2mm） 操作如下图示 撑开（扩展,spreader）移植物 作用： 1 防止内鼻阀塌陷 2 增强鼻中隔支撑力 3 保持鼻中隔正直 大小：3mmX12-15mm 最佳材料：鼻中隔软骨，亦可使用肋软骨 具体操作如下 鼻中隔延伸移植物 目的： 1 鼻延长手术必须 2 构建坚强的内侧脚支撑 3 调整鼻尖的形态：包括位置、突出度、旋转度和表现点 最佳材料：中隔软骨、肋软骨 具体操作如下图 鼻尖移植物 目的：控制鼻尖的突出度，形状，调整鼻长度 常用的移植物：外侧脚移植物，盾形移植物，帽状移植物 如下图所示 鼻背移植物 目的： 抬高鼻背 掩饰性手术 具体如下图