庆大霉素联合腰大池持续引流治疗颅内感染30例临床观察.docVIP

庆大霉素联合腰大池持续引流治疗颅内感染30例临床观察 ［摘要］目的观察庆大霉素联合腰大池持续引流治疗颅 内感染的临床疗效。方法将60例颅内感染患者随机分为 观察组、对照组各30例。两组均在积极对症治疗的同时给 予腰大池持续引流，观察组同时给予庆大霉素2 mg加0. 9% 氯化钠溶液5 mL髓鞘注射。结果观察组痊愈率为36. 67%, 对照组为20. 00%，两组相比差异有统计学意义（P 0.05）， 具有可比性。 1.2病例选择 （1）均符合颅内感染的诊断标准；（2）脑膜刺激征阳 性；（3）体温持续在38°C以上；（4）脑脊液检查白细胞异常 增高；（5）脑脊液细菌培养阳性；（6）符合知情同意原则。 1.3治疗方法 两组均在积极对症治疗的同时给予腰大池持续引流：用 一次性硬膜外麻醉穿刺包，常规第3?4腰椎或第4?5腰椎 间隙穿刺，穿成后从18号硬膜外套管针内向头侧蛛网膜下 腔置入硬膜外麻醉管13 cm，有脑脊液流出后，接三通装置 并连接好无菌引流瓶，依据颅内压高低调整引流瓶高度。一 般引流瓶悬高于床边上15 cm，保持每天持续缓慢引出脑脊 液285 mL。每3天做脑脊液常规、生化及细菌培养+药敏检 查，待体温恢复正常，脑脊液常规检查连续3次正常，细菌 培养阴性后拔管。观察组同时给予庆大霉素2 mg加0.9%氯 化钠溶液5 mL髓鞘注射。 1.4疗效评价标准 参照文献拟定疗效标准。痊愈：临床症状、体征全部消 失，脑脊液培养等理化检查均正常。显效：临床症状、体征 明显好转，脑脊液培养等理化检查接近正常水平。有效：临 床症状、体征减轻，脑脊液培养等理化检查部分好转。无效: 临床症状、体征无变加甚至加重，脑脊液培养等理化检查明 显异常。 1.5统计学方法 两组间比较采用卡方检验、t检验，P〈 0.05表示差异 有统计学意义。 2结果 观察组痊愈率为36.67%，对照组为20. 00%,两组相比 差异有统计学意义（P〈0. 05）。观察组总有效率为76. 67%， 对照组为66. 67%，两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。 见表1。 3讨论 颅内感染是颅脑术后常见并发症，治疗较为困难，伤残 及病死率高。发生颅内感染的原因既有感染性也有非感染 性，如炎症、肿瘤或免疫功能异常等。通常热型是间隙性的， 即每日升高后再下降到正常水平，或属于潜留热，即升高后 并不降至正常水平。热原质包括外源性与内源性两种，外源 性热原质可以诱导内源性热源质的释放进而导致发热现象。 内源性热原质主要是各种宿主细胞，尤其是单核巨噬细胞制 造的各种多肽类物质。外源性热原质主要是从宿主体外获得 的，主要包括微生物的产物以及各种毒素。较为常见的当属 革兰阴性菌的脂多糖，也被称之为内毒素，此外还包括从毒 性休克综合征患者体内分离出的金黄色葡萄球菌毒素。 由于脑脊液是一种营养丰富的培养基，卢页内感染发病 急，病情进展快，感染不易控制。因此，颅内感染患者单纯 静脉应用抗生素疗效差，需反复多次行腰蛛网膜下腔穿刺释 放脑脊液，将感染的脑脊液引流至体外，促使脑脊液分泌， 起到冲洗置换炎性脑脊液的作用，以缩短病程，促进患者痊 愈［3-4］。此疗法具有以下优点［5-7h （1）快速杀灭致病菌， 缩短疗程；（2）不良反应小；（3）创伤小，患者痛苦小；（4） 降低了感染概率；（5）安全性高；（6）方便鞘内注射抗生素。 但在具体操作中应注意以下事项：（1）有明显梗阻性脑积水、 颅高压危象及CT检查基底池不显影者禁止用此法；（2）保 持引流管持续通畅；（3）严格控制引流量，预防引流量过多、 过快，避免低颅压、颅内出血发生；（4）严格无菌操作，定 时更换穿刺点敷料，在接头部位抽取脑脊液检查、更换引流 袋时戴无菌手套，操作后接头处用无菌纱布包扎。 综上所述，庆大霉素联合腰大池持续引流治疗治疗颅内 感染，疗效确切，不良反应小，显著提高了治愈率。 ［参考文献］ ［1］ 刘安民，李方成，钟志光，等.脑搴冲洗引流术治 疗开颅术后严重颅内感染［J］.中国临床神经外科杂志， 2006， 11 (2)： 109-110. ［2］ 蔡望青，钟伟健，刘安民，等.持续万古霉素灌洗 治疗4例颅内葡萄球菌感染［J］.中国神经精神疾病杂志， 2005， 31 (6)： 469-470. ［3］ 周忠清，郑今兰，张劲松，等.开颅术后颅内感染 的诊断与治疗［J］.中华医院感染学杂志，2005，15 (4)： 402-404. ［4］ 闷雅凤，唐晟，刘宗琼，等.重症颅脑损伤患者脑 室引流术后亚低温治疗医院感染的调查［J］.中华医院感染 学杂志，2005，15 (6)： 634-636. ［5］ 任红兵，宋伦贤，吴成亚，等.腰大池置管持续外 引流治疗外伤性脑脊液漏［J］.中国临床神经外科杂志， 2005， 10 (4)：