梅毒-一、概述-（一）病原学.docxVIP

梅毒一、概述 （一）病原学 （二）临床表现 （三）流行病学 （四）诊断标准 （五）治疗原则二、发现与报告 （一）发现 （二）报告三、流行病学调查四、梅毒样本的采集与实验室检测 （一）梅毒螺旋体暗视野检查 （二）梅毒血清学检查 （三）梅毒的组织病理五、梅毒防控措施 （一）广泛开展宣传教育，普及梅毒防治知识。 （二）开展综合干预，阻断梅毒传播 （三）提高监测检测质量，开展主动检测，促进梅毒早期诊断。 （四）提供规范化梅毒医疗服务。 （五）预防和控制先天梅毒。六、保障措施 （一）加强组织领导，完善防治机制。 （二）落实梅毒控制工作经费。 （三）完善梅毒医疗保障体系 （四）加强能力建设技术要点思考题培训目的掌握梅毒的分类和分期掌握梅毒的传播途径了解梅毒患者性伴的预防控制方法培训方式□授课 □讨论 □授课+讨论 □其他（请注明 ）培训课时 学时一、概述梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。梅毒可通过性、血液和母婴途径传播，传播途径与艾滋病基本一致，感染梅毒后只要及早发现并进行规范治疗是可以治愈的。梅毒是《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类防治管理的病种。（一）病原学梅毒的病原体是苍白螺旋体,又称梅毒螺旋体,是一种小而纤细的螺旋状微生物,长约5-20μm,平均为6-10μm,直径约0.1-0.18μm。苍白螺旋体1905年被发现，螺旋体由6-12个螺旋组成,螺旋排列整齐,固定不变。苍白螺旋体透明,不易染色,折光力强,较其他螺旋体亮,在暗视野显微镜下呈金色闪光;其行动缓慢而有规律,具有弯曲、转动和前后伸缩的运动特征。在电镜下苍白螺旋体的最外层为外膜,其内为胞浆膜,两者之间是鞭毛。人类是苍白螺旋体的惟一天然宿主,也是其传播媒介。苍白螺旋体在体内以横断分裂方式进行繁殖,分裂周期约为30-33小时。苍白螺旋体属厌氧菌,对阳光、肥皂水、煮沸、干燥和一般消毒剂(如乙醇、新洁尔灭等)甚为敏感,故在人体外不易存活,但在潮湿环境内可存活数小时,在-78℃可存活数年且能保持其形态、活力和致病力。（二）临床表现梅毒是多系统受侵犯的疾病,症状多种多样。由于梅毒螺旋体的活性和人体抵抗力之间的关系,病程可持续很长时间,症状的轻重、发病时间的早晚也不完全相同。1、梅毒的分类和分期 梅毒可根据传染途径的不同分为获得性梅毒(出生后被传染)和先天梅毒(又叫胎传梅毒)两类;每一类又可根据病情的发展分为早期和晚期。有临床表现的称为显性梅毒;无临床表现而只能靠血清检查来证实的称为潜伏梅毒或隐性梅毒。表 梅毒的分期获得性梅毒先天梅毒早期梅毒（2年）晚期梅毒（2年）早期梅毒（2年）晚期梅毒（2年）一期（硬下疳）良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等）树胶肿二期内脏梅毒（心血管、肝脏等）心血管梅毒早期潜伏神经梅毒神经梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒2、获得性梅毒(1)一期梅毒常表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎。(2)二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3～4周后（感染9～12周后），少数可与硬下疳同时出现。常表现为皮肤粘膜损害，骨、眼和神经损害，多发性硬化性淋巴结炎。(3)三期梅毒 早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3～4年（最早2年，最晚20年），约30%-40%梅毒患者可发生三期梅毒。常表现为结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿、骨梅毒、眼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。3、先天梅毒(胎传梅毒)先天梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染所致,先天梅毒不发生硬下疳,常有较严重的内脏损害,对胎儿的健康影响很大,病死率高。长可分为早期胎传梅毒、晚期胎传梅毒、胎传隐性梅毒。4、潜伏梅毒(隐性梅毒) 是梅毒患者中最为多见者。感染梅毒之后,可以发生各种早期和晚期的症状,这些症状不经治疗可自行消失,或经短暂的不彻底治疗后消失,患者外表虽健康,但并未完全痊愈,梅毒血清反应仍为阳性,称为潜伏梅毒。潜伏梅毒可分为早期和晚期，感染2年以内为早期，超过2年为晚期。（三）流行病学1、传染源梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在。2、传播途径梅毒传播途径有以下几种:（1）性接触传播 这是主要的传播途径。后天梅毒90%以上是通过性交传染的。但是感染梅毒螺旋体也必须达到一定的数量，据报告其半数感染量越为50条螺旋体,在性交过程中通过皮肤和黏膜的损伤处传给对方。未经治疗的病人在感染后一年内的传染性最大,传染性随病期的延长而越来越小,到传染后2年,性接触一般无传染性。（2）垂直传播 患梅毒的孕妇可通过胎盘使胎儿感染,主要发生在妊娠4个月后，导致流产、早产、