RDS新生儿呼吸窘迫综合症.ppt

* 白肺 RDS胸片 * 定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防 * 湿肺 相同点： 1.表现为呼吸增快、重者有发绀和呻吟 2.听诊呼吸音减低，可有湿啰音。 不同点： 1.为暂时性呼吸增快（一般2~3天症状缓解消 失），多见于足月儿，为自限性疾病 2.多数吃奶佳、哭声响亮及反应好 3.X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点 状，云雾影，常见毛发线（叶间积液）。 * 湿肺胸片 生后2小时见双肺细颗粒影， 右肺更明显 24小时后上述改变消失， 肺野正常 * B组链球菌肺炎 不同点： 1.母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭 味史 2.母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长 3.机械通气时所需参数较低 4.病程不同 相同点： 临床表现、X线胸片表现与本病难以区别 * B组链球菌肺炎胸片 肺部表现与RDS不易区分 * 不同点： 1.呼吸急促通常为阵发性 2.患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音 3.腹部凹陷 4.胸片：患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张 纵隔向对侧移位。 膈 疝 相同点： 表现为呼吸增快、发绀 * 膈疝胸片 左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位 * 定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防 * 一般 治疗 保温 保持皮肤温度36.5℃左右 监测 体温、呼吸、心率、血压、血气 保证液 体和营 养供应 第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/（㎏·d） 纠正酸中毒 逐渐增加到120~150ml/（㎏·d），并补充电解质 病情好转后改为经口喂养，热卡不足时辅以部分静脉营养 关闭动 脉导管 抗生素 原则上不主张用，但若合并感染，应依据细菌培养和药敏结果选择相应抗生素。 限制液体量 口服布洛芬 静脉注射消炎痛 考虑手术结扎 纠正缺氧，改善循环，预防和纠正代谢性酸中毒；保持气道通畅，必要时进行正压通气，以纠正呼吸性酸中毒 如导管仍不关闭 * 1.严格限制入液量，并给予利尿剂 2.消炎痛 首次剂量为0.2mg/kg，静脉用药，用药后12、24小时可再重复1次，每次0.1mg/kg 3.布洛芬 首次剂量10mg/kg，口服，用药后24小时、48小时后再重复1次，每次剂量5mg/kg。对胎龄27周的早产儿用药应慎重 4.若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时，行手术结扎； 关闭动脉导管 * 氧疗和辅助通气 PIP PEEP RR TI ? (cmH2O) (cmH2O ) (bpm) (sec) RDS初调参数 20~25 4~6 20～40 0.3～0.5 调节幅度 1~2 1~2 5 0.05～0.1 * PS替代疗法 PS替代疗法 适应症 常用PS 使用方法 气管插管缓慢注入肺内 预防RDS发生或减轻RDS严重程度 改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数 已确诊的RDS或产房内防止RDS的预防性应用 天然型PS：Infasurf（牛肺，美国）、珂立苏（牛肺，中国）、Curosurf（固尔苏）（猪肺，瑞典/意大利） 改进的天然型PS：Survanta 合成PS：Exosurf 重组PS：又称合成的天然型PS，目前已适用于临床，疗效较好，如Surfaxin 胎龄较小和出生体重较低，最好生后立即给予；确诊RDS应立即给予。 每种PS产品均有各自的推荐剂量，多数报道首次100~200mg/kg，部分RDS仍在进展患儿（如持续不能离氧，需要机械通气），需使用第二剂或第三剂PS (100mg/kg) * PS替代疗法注意事项 1.使用前最好拍胸片确认气管插管的准确位置； 2.因表面活性物质的粘滞可发生气道阻塞，故在PS从呼吸道 扩散到肺泡内之前，应用复苏气囊加压通气或适当增加机械 通气的压力； 3.应用PS后，当朝气量迅速增加时，应及时下调PIP及PEEP ，以免发生肺气漏； 4.预防性应用PS时，因避免因气管插管时间过长而发生低氧 血症，甚至导致早产儿脑损伤。 * PS治疗前后的胸片比较 PS治疗前　　　 　 PS治疗后 * 定义 发病率 病因和病理生理 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗 预防 * 预防早产 加强高危妊娠和分娩的监护及治疗； 对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成 熟度 促进胎肺成熟 对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生 48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松 预防应用PS 胎龄30～32周的早产儿，力争生后30分钟内应用 若条件不允许也应争取24小时内应用 * 儿科学 * 新生儿呼吸窘迫综合征 Newborn Respiratory Distress Syndrome,NRDS * 目录 定义