gg第三部分：肝脏常见肿瘤的影像学诊断分析.ppt

10%的肝癌表现为低密度，影像学表现没有特异性。。 乏血供肝癌门脉晚期的表现 三.肝腺瘤 肝细胞腺瘤均较大，周围有包膜包裹，一般缺少胆管或门静脉的肝细胞组成。 孤立性腺瘤占80%，多发性占20%。 腺瘤一般8-15厘米，由分化良好的肝细胞组成。腺瘤易发生中央坏死和出血，主要是由于血管供应仅限于肿瘤的表面。 发病机制认为与有关的血管扩张相关，此外口服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。使用避孕药的年轻女子最易发生肝腺瘤。 CT表现 CT 显示大多数腺瘤动脉晚期均匀强化并一直保持与肝脏等密度到最后。但这种动脉期均匀强化并不特定于腺瘤，小肝癌、血管瘤以及富血供转移瘤和FNH 等都可以有类似表现。但恶性病变的强化较周围肝实质密度下降快，在后期一般变为较低密度。 大约40%的腺瘤可见局限性的高密度出血灶，不过大的血管瘤及肝癌的也有此种表现。 肝腺瘤 肝细胞被扩大的血窦分隔 常为单发，偶尔多发 风险： 口服避孕药史 因素： 糖原贮积病 图像： 富血供病灶 表现： 均匀或者不均匀 脂质积聚（CT低密度，MR高信号） 出血（坏死、钙化） 包膜（MRCT）~30% -动态CT增强低密度 -延迟强化 大约7%的病人在腺瘤内的CT可检测出脂肪，MRI可以更好地显示。 典型腺瘤有明确的边界，没有分叶状的轮廓。 超过30%的病人可以看到低密度的假包膜，此包膜在延迟扫描时可强化。 5%的病人可显示粗点钙化。 图示腺瘤的假包膜和脂肪沉积 磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。 同样肝癌中约40%的病变含有脂肪，因此脂肪的存在不能帮助鉴别。 腺瘤破裂导致右上腹痛。 腺瘤和肝癌是导致出血的最常见的两种病变。 虽然腺瘤是良性病变，但可以恶变为肝细胞癌 （HCC），虽然恶变罕见，大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。 腺瘤出血 讨论 腺瘤、 肝癌、 FNH 和富血供转移瘤在CT表现上有许多相同之处，单凭CT检查往往不能确诊。 在这种情况下，临床相关检查最有帮助，健康年轻妇女有口服避孕药史者，多考虑腺瘤。糖原贮积病、 血色病、 肢端肥大症或类固醇的男性患者也要优先考虑肝腺瘤，而肝硬化和高甲胎蛋白病人则要首先考虑肝癌。有富血供原发肿瘤史患者要重视转移瘤的可能。 中心有脂肪的强化腺瘤 延迟期腺瘤显示的包膜环 讨论 腺瘤存在腹腔出血的风险以及罕见恶变为肝癌，大多数患者外科主张手术切除。 肿瘤大量出血的风险高达30%，恶变的几率尚未知。有人主张对肿瘤大于5cm或甲胎蛋白水平很高患者应该进行手术切除，因为这两项高度提示肿瘤存在恶变的风险。 对腺瘤最有价值的诊断是经皮细针穿刺活检，但尚有争议，原因有二，一是当腺瘤从FNH分化而来时，组织学检查可能会导致误诊；二是对富血供肿瘤进行活检时存在大量出血的风险。 腺瘤在停服避孕药后会缩小，但不降低恶变的风险。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用影像学检查随访观察病变是安全的。但是当对腺瘤和肝癌难以鉴别时通常采用外科手术。 四.局灶性结节增生 (FNH) FNH是肝脏第二位最常见的肿瘤。 FNH不是真正的肿瘤，被认为是肝内动静脉畸形对血流量增加的增生性反应,肝脏的正常成分都存在但也含有异常组织。 B超显示FNH为非特异的、含糊不清的病变。中央疤痕为强回声时可被检测到，但通常不能区分。彩色多普勒有时可以看到疤痕内的血管结构。 局灶性结节增生（FNH） 病因： 先天性血管畸形或血管损伤 形态学： 通常呈分叶状、境界清晰 没有包膜 具有肿块较大供血血管的中央纤维疤痕 强化方式： 动脉期100%强化 95%均匀强化 中央疤痕平衡期强化 ——60~70%大肿块 ——30~35%小肿块 讨论 CT显示肿瘤由血管构成，在动脉期除中心疤痕外肿瘤表现为高密度。 在磁共振T1 加权像上，中央疤痕显示为低信号，80%的患者在T2加权像显示为典型的高信号，但有20%的患者疤痕显示为低信号。MRI钆增强与CT增强表现类似。 伴有中央疤痕的典型FNH 讨论 对FNH的诊断是基于中央的疤痕和均匀的强化表现。但多达20%的患者不会显示典型的中央瘢痕表现 。此外，在纤维板层样肝癌、肝腺瘤和肝内胆管癌的患者也可找到中央疤痕。对病变诊断的关键是门脉期与正常肝脏等密度并一直保持，而在延迟期没有迅速退出。 FNH 在动脉晚期表现为富血供肿块，在门脉期显示为等密度，未发现疤痕. MR平扫T2WI、T1WI 和 Ga增强的延迟期表现 五.纤维板层样肝细跑癌(FLC) 纤维板层样肝细跑癌是罕见的恶性肝肿瘤，但比肝癌恶性度低，好发于青少年或青年成人，肿瘤一般较大，约10-20厘米。 对原发性肝癌的致病因素如肝硬化、 高甲胎蛋白、 病毒性肝炎、酗酒很少见于FLC。 FLC的特征显示为正