分娩并发症妇女的护理5《妇产科护理》.ppt

（2）胎盘粘连 多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原。 胎盘可部分或全部粘连于子宫壁而难以自行剥离。 （3）胎盘植入 胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。 【病因及发病机制】 妇产科护理学 （4）胎盘和（或）胎膜残留 胎盘小叶或者副胎盘残留在宫腔内，或者胎膜残留在宫腔内影响子宫收缩导致产后出血。 【病因及发病机制】 妇产科护理学 3.软产道裂伤 软组织弹性差，宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接产保护会阴不当 阴道手术助产 急产 【病因及发病机制】 妇产科护理学 4、凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症 死 胎 胎 盘 早 剥 羊 水 栓 塞 重度妊高征 【病因及发病机制】 妇产科护理学 【护理评估】 （一）健康史 了解产妇年龄、孕次、产次、胎儿大小，是否曾有流产、早产、难产、死胎史。 尤其注意收集与诱发产后出血有关的病史。重点了解分娩期产妇有无子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤等情况。 妇产科护理学 （二）身体评估 1、表现 产后出血临床特点主要是阴道出血和全身急性失血表现。 可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。 其表现程度与出血量的多少、出血速度、产妇全身状况有密切关系，因病因的不同，临床表现也有差异。 妇产科护理学 （1）子宫收缩乏力性 产程延长，胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 体征：宫底高，子宫软，轮廓不清；按压宫底可有大量凝血块 （2）胎盘因素 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 胎盘胎膜有缺损为胎盘胎膜残留 妇产科护理学 （3）软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红，与宫缩无关 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁 会阴、阴道裂伤按程度分为4度：Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层。 Ⅱ度：指裂伤已达会阴体筋膜及累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂 Ⅲ度：指肛门外括约肌撕裂。 妇产科护理学 会阴裂伤按程度分3度 Ⅲ度会阴裂伤 Ⅰ度会阴裂伤 Ⅱ度会阴裂伤 （4）凝血功能障碍性 出血暗红无凝血块 出血不凝，出血不止 妇产科护理学 出血原因 出血特点 体征 子宫收缩乏力 胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血 子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出 软产道裂伤 胎儿娩出后持续不断出血 宫颈、阴道或会阴裂伤 胎盘滞留 胎盘娩出前阴道出血 子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离时有困难 凝血功能障碍 持续出血，多而不凝 有全身出血倾向 不同类型的产后出血表现 妇产科护理学 （1）称重法： 失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。 2、评估出血量 妇产科护理学 （2）容积法：用专用的 产后接血容器收集血液后 用量杯测定。 （3）面积法：失血量 （ml）≈血湿面积cm2 （即每1cm2折合1ml血量）。 妇产科护理学 （4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数＝心率/收缩压） 休克指数为1，则失血约为500～1500ml； 休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml； 休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。 3．辅助检查 通过血象、血型，出、凝血时间，纤维蛋白原测定 和3P试验等有关凝血功能的实验室检查，判断失血程度及 有无凝血功能障碍。 妇产科护理学 （三）并发症评估 （1）失血性休克 短时间内大量出血，则迅速出现失血 性休克，表现烦躁不安，面色苍白，打哈欠，胸闷，出冷 汗，呼吸急促，血压下降，脉搏增快。 （2）生殖道感染 产后出血引起产妇贫血、抵抗力低下， 加以宫腔操作机会增加，使产后感染几率增加。因此， 宜采用广谱抗生素防治生殖道感染。 （3）希恩综合征 产后出血如失血严重，休克时间长， 导致垂体功能减退，可引起希恩综合征。 妇产科护理学 （四）心理-社会状况 发生产后出血，产妇及亲属常表现出高度紧张、恐惧，担心产妇生命安危。 对医护人员技术力量和医院技术水平不了解的情况下，由于对疾病发展不可预测产妇有濒死感等恐慌心理反应。 妇产科护理学 1.潜在并发症：出血性休克 2.有感染的危险：与手术操作、失血后机体抵抗力降低有关 3.活动无耐力：与贫血、产后体质极度虚弱有关 4.组织灌注量不足：与阴道大出血，不能及时补充有关 5.恐惧：与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关 【护理诊断及医护合作性问题】 1．产妇不出现失血性休克的临床表现 2．产妇没有出现感染。 3．产妇主诉疲乏感觉减轻。 4．产妇主诉心理、生理上舒适感增加。病人情绪 稳