交感神经系统与b受体阻断剂课件.ppt

Schlaich MP Circulation 2003;108:560 高血压交感活性增加的危害 去甲肾上腺素释放增加 交感活性与左室重量 A 70 60 50 40 30 20 10 0 HEART Cardiac NE spillover (ng/min) NT EH- EH+ 100 80 60 40 20 0 MSNA (burals/105 heartbeaths) MSNA NT EH- EH+ 250 200 150 100 50 0 B C KIDNEY NT EH- EH+ Renal NE spillover (ng/min) 200 A 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Left Vontilcular Miss inder (g/m2) 200 C 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Left Vontilcular Miss inder (g/m2) 200 D 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Left Vontilcular Miss inder (g/m2) 180 180 180 0 10 20 30 40 50 60 70 Cardiac NE Spillover (ng/min) 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 Whole Body NE Spillover (ng/min) 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Left Vontilcular Miss inder (g/m2) B 0 50 100 150 200 250 Reral NE Spillover (ng/min) 0 20 40 60 80 MSNA (bursts/100 hoartboats) r = 0.50; p 0.01 r = 0.41; p = 0.054 r = 0.52; p 0.001 r = 0.50; p 0.01 100 r = 0.41; p = 0.054 左室肥厚 ?受体阻滞剂抗高血压的优势与地位 1、MAPHY研究显示：美托洛尔优于利尿剂，且前者对吸烟人群仍有显著效果。 2、斯德哥尔摩研究：美托洛尔比利尿剂更能显著降低心梗后、 高血压患者的再梗死、卒中、冠脉搭桥与死亡的危险 3、2型糖尿病合并高血压者获益更大，使AMI后高血压者长期死亡率下降35%，使合并心衰高血压患者死亡率下降,39% 故有各种并发症的高血压患者?-受体阻滞剂为首选药物或合并用药的组成部分。 1970s以来广泛用于治疗高血压 1984年JNC首次推荐(Arch Intern Med 1984,144:1045) 18年来各权威机构屡屡推荐 1993年美国JNC-V(Arch Intern Med 1993,153:154） 1997年美国JNC-VI(Arch Intern Med 1997,157:2413） 1999年WHO/ISH（J Hypertens 1999,17:151） 1999年中国高血压防治指南（中国医药导刊 2000,2:3） 英国，加拿大，新西兰，澳大利亚高血压指南…… β受体阻滞剂是治疗高血压初选和维持药物 利尿剂 ?-阻滞剂 ACE抑制剂 ARB 钙拮抗剂 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 ? ? ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? 冠心病高危 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性肾病 ? ? 预防再发中风 ? ? The JNC 7 Report. JAMA 2003, 289(19):2560-2572 Hypertension 2003, 42(6):1206-1252 抗高血压药物JNC7强适应证 ?受体阻滞剂在高血压治疗中的地位（2006年） 新的发现： 1、交感 N.兴奋性增强是早期高血压的重要致病因素，其中2/3病人先有心率增快。 2、交感 N.兴奋早于肾素——血管紧张素系统激活。 3、交感 N.兴奋出现于心血管事件链的每个发展阶段。 欧洲心血管学会指南（2004年） 适应证 推荐强度 证据水平 一、控制血压 Ⅰ A 二、心梗后伴缺血、 Ⅱ A 心动过速、 心力衰竭 ?受体阻滞剂 在高血压治疗中的强适应征为高血压合并心绞痛、心肌梗死后、冠脉高危险患者、心力衰竭、伴有窦性心动过速或心房颤动等快速室上性心律失常，也适用于交感神经兴奋性高的年轻患者。 虽然，有一系列临床研究对比了?受体阻滞剂 与其它新型的降压药物，且多数研究结果提示新型降压药物可能优于传统?受体阻滞剂 ，但是需要注意的是这些研究中比较的是水溶性的?受体阻滞剂 阿替洛尔与新型降压药物，而且在死亡