第七章-心功能不全.doc

PAGE PAGE 4 第七章 心功能不全 【知识结构提要】 心功能不全：病因→心肌收缩和舒张功能障碍→心泵功能减弱→不能满足机体代谢需要 心力衰竭：心功能不全的失代偿阶段，患者出现明显的临床症状和体征 心肌结构损害：心肌炎、心肌病、心肌梗死等 心肌舒缩功能障碍 心肌能量代谢障碍：心肌缺血、VitB1缺乏 病因 心脏舒张受限：心包填塞、缩窄性心包炎等 容量负荷（前负荷）过度：瓣膜关闭不全、甲亢、慢性贫血等 心脏负荷过重 压力负荷（后负荷）过度：高血压、肺动脉高压 诱因：全身感染、酸碱平衡失调和电解质代谢紊乱、心律失常、妊娠与分娩、劳累等 按发展速度分：急性心力衰竭、慢性心力衰竭 分类 按心排出量：低排出量性心力衰竭、高排出量性心力衰竭 分类 按发生部位分：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 按心肌舒缩功能障碍分：收缩性衰竭、舒张性衰竭 收缩相关蛋白质的破坏：心肌细胞坏死、凋亡 心肌收缩力减弱 心肌能量代谢障碍：能量生成障碍、能量利用障碍 肌浆网Ca2+处理功能障碍 心肌兴奋-收缩偶联障碍 胞外Ca2+内流障碍 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 发病机制 钙离子复位延缓 心室舒张功能异常 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能减少 心室顺应性降低有关 心脏各部位舒缩活动不协调：心律失常 心脏紧张源性扩张 心脏本身代偿 儿茶酚胺↑→心率加快 代偿反应 心脏肥大：向心性肥大、离心性肥大 血容量增多：降低肾小球滤过率、增加肾小球对钠水的重吸收 心外代偿反应 血流重分布：保证心、脑血液供应 红细胞增多：心衰→血流缓慢→骨髓造血增强→携氧增多 组织细胞利用氧的能力增加 劳力性呼吸困难 呼吸困难 端坐呼吸 肺循环淤血 夜间阵发性呼吸困难 临床表现 肺水肿：急性左心衰竭的最早表现 体循环淤血：静脉淤血和静脉压升高、全身水肿、肝肿大和肝功能异常 心排出量不足：皮肤发绀；疲乏、嗜睡；血压偏低、心源性休克；尿少等 防治原发病：心衰的预防比治疗更为重要 防治原则 改善心肌舒缩功能：增强心肌收缩力、改善心肌舒缩功能 减轻心脏前后负荷及对症处理：合理使用血管扩张剂、利尿剂等药物 【目的要求】 1. 掌握心力衰竭的概念 2. 掌握心功能不全早期机体的代偿反应 3. 熟悉心力衰竭的病因、诱因与分类 4. 熟悉心力衰竭的发生机制 5. 熟悉心力衰竭时机体功能代谢的变化 【自测题】 一、名词解释 1．心力衰竭　2．充血性心力衰竭　3．向心性肥大　4．劳力性呼吸困难 5．夜间阵发性呼吸困难 6．端坐呼吸 二、填空题 1．心衰时心率加快虽能起到一定的 作用，但如心率每分钟超过 次，则可促使心衰的发生和发展。 2．甲亢、严重贫血患者发生心衰时，其心输出量较发生前 ，但心输出量绝对值 正常人水平，称为 心力衰竭。 3．高血压性心脏病可引起　　　 心力衰竭，使 循环淤血，可出现 水肿。 4．二尖瓣关闭不全可导致左心室 负荷增加，使心肌肌节 增生，最后引起 心肌肥大。 5．左心衰竭的患者，可引起不同程度的 淤血，主要表现为 和 。 6．心衰时，根据呼吸困难的进展程度，呼吸困难的临床表现分为 、 和 。 三、选择题