第八章 麻醉学.pptVIP

麻醉学（Anesthesia） 麻醉学的任务及范围 临床麻醉 急救与复苏 重症监测治疗 疼痛治疗 临床麻醉分类 麻醉前准备 麻醉前病情评估 了解病史：既往史、现病史、麻醉史、 手术史、过敏史、吸烟史 完善相关的各项检查 按ASA评分，判断病情和预后 麻醉前准备事项 纠正或改善病理生理状态 改善病人的营养状况 纠正紊乱的生理状态 治疗潜在的内科疾患 麻醉前准备事项 纠正或改善病理生理状态 心衰、房颤、心脏明显扩大，术前洋地黄治疗 高血压者——降压药除中枢性降压药或酶抑制剂外，均应持续服用至手术当天 血压控制——低于180/100mmHg 糖尿病者 血糖控制——不高于8.3mmol/L 尿糖控制——低于++ 尿酮体阴性 呼吸系统疾病者除完善检查，应控制感染 麻醉前准备事项 精神状态的准备 胃肠道的准备 成人择期手术前禁食12小时、禁饮4小时 小儿术前禁食4~8小时、禁水2~3小时 麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉方案的确定 根据病情，加上手术性质、种类、范围来 制定麻醉方案。 麻醉前用药 目的 镇静，消取病人焦虑和恐惧，加强麻醉效果 降低内脏神经的反射 预防、对抗某些麻醉药物的不良反应 抑制腺体分泌及胃肠蠕动，保持呼吸道通畅 提高痛阈 药物选择 a、安定镇静药：安定、咪唑安定、氟哌啶 b、催眠药：苯巴比妥 c、镇痛药：吗啡、度冷丁、芬太尼 d、抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 全身麻醉 全身麻醉 | 中枢神经系统受抑制 | | | | | 神志消失 周身无痛 遗忘 反射抑制 肌松 吸入麻醉 挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统进入体内，抑制中枢神经系统而产生的全身麻醉 吸入麻醉药的吸收 麻醉药的吸收 经呼吸道进入肺泡 通过肺泡膜进入血液循环 随血液到达中枢神经系统 吸入麻醉药的特性（ 临床评价 ） 可控性，与血/气分配系数(药物在血和气中的分压达到平衡时的浓度比)相关 麻醉强度，与油/气分配系数(平衡状态下，药物在气体和油中分布的比例)正相关 衡量指标MAC MAC（最低肺泡有效浓度，minimum alveolar concentration）：在一个大气压下应用挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时，使50%病人对手术刺激无体动反应时的肺泡最低浓度。 MAC越低 ，麻醉效能越强 影响MAC因素：缺氧、高热、代酸、贫血、老年等 影响肺泡药物浓度的因素 麻醉药的吸入浓度 吸入药的浓度与肺泡浓度正相关 肺泡通气量 肺泡通气量越大，单位时间内浓度越高 麻醉药在肺泡与血液之间的交换 血/气分配系数（溶解度）：麻醉药在两种组织内气体分压取得平衡时浓度比 血/气分配系数越高，肺泡中药物浓度上升越慢 溶解度越低，可控性越好，诱导苏醒快 心排血量越大，肺泡中药物浓度上升越慢 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差越大，肺循环摄取的药量越多 常用吸入麻醉药 – 恩氟烷 名称：恩氟烷 Enflurane, 安氟醚, 二氟乙基甲醚 形态：液体，无色透明 药理作用 麻醉强度中等，MAC为1.68%，血/气分配系数小(1.9)，诱导、苏醒等较快。有镇痛和肌松作用，与非去极化肌松药有协同作用，停药后，肌松作用迅速消失，适用于重症肌无力病人，可不用或少用肌松药 对心肌收缩有抑制作用，使外周血管阻力下降，致血压下降，心排血量减少，未明显增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波；深麻醉时，可出现惊厥性棘波，但不引起中枢神经功能障碍。灌注压不变时，可使脑血管扩张、脑血流量增加、颅内压增高。若血压下降，则脑血流下降 对呼吸道无刺激,不引起唾液和气道分泌物的增加,可降低眼内压,可能有肾毒性 临床应用