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产后出血常用救治方法 及相关病例分享 产 后 出 血 产后出血 严重产后出血 难治性产后出血 胎儿娩出后24 h内阴道分娩者出血量≥500ml 胎儿娩出后24 h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml 分娩后出血量≥1000ml 经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 原因或病因（4T） 对应的高危因素 子宫收缩乏力（Tone） 产道因素（Trauma） 胎盘因素(Tissue) 凝血功能障碍（Trombin） 全身因素 药物 产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常 子宫颈、阴道或会阴裂伤 剖宫产子宫切口延伸或裂伤 子宫破裂 子宫体外翻 胎盘、胎膜残留 胎盘异常 产科DIC 肝脏疾病 血液系统疾病 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 急产、产程延长或滞产、试产失败等 子痫前期等 胎膜破裂时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等 双子宫、双角子宫、残角子宫等 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等 胎位不正、胎头位置过低等 子宫手术史 多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘 胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史 遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志2014年9月第49卷第9期 产后出血的一般处理 寻求帮助（call 5） 建立两条大的静脉通路（14G－18G） 吸氧 交叉合血 实验室检查：血常规、凝血象、肾功生化 准确记录阴道出血量 心电监护（氧饱和度） 医患沟通 Call 有经验的助产士 Call 产科医生/上级医生 Call 麻醉医生 /上级医生 Call 血库备血 Call 辅助人员拿血送标本 先简单 后复杂 先无创 后有创 子宫压迫按摩或压迫法+宫缩剂 宫腔填塞或/和 B-Lynch缝合 或/和子宫动脉接扎 子宫动脉栓塞+子宫切除 产后出血处理原则 按 摩 治 疗 药 物 治 疗 缩宫素 米索前列醇 卡孕栓 欣母沛 钙剂 地塞米松 药 物 治 疗 国内宫缩类药物分类 宫缩剂 分类 缩宫素类 缩宫素 卡贝缩宫素 前列腺素类 其他 麦角类 欣母沛 安列克 米索 卡孕栓 麦角新碱 钙剂 垂体后叶素 益母草 缩宫素 卡贝缩宫素 适应症 用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能(催产素激惹试验)。 用于选择性硬膜外或腰麻下剖腹产术后，以预防子宫收缩乏力和产后出血。 用法 缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10～20 U加入500 ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250 ml/h，约80 mU/min。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1～6 min），故需持续静脉滴注。 单剂量静脉注射100微克(1毫升)卡贝缩宫素，只有在硬膜外或腰麻醉下剖腹产术完成婴儿娩出后，缓慢地在1分钟内一次性给予。 特点 预防和治疗产后出血的一线药物 相对安全，无明显禁忌症 长效缩宫素，半衰期为40min 给药简便 缩宫素类药物对比 缩宫素 卡贝缩宫素 注意事项 有受体饱和现象，24h总量控制在60U以内 主要对宫体作用，对子宫下段与宫颈作用较弱 大剂量应用可引起高血压、水钠潴留和心血管副作用 快速静脉注射没有稀释的缩宫素，可导致产妇显著的短暂的低血压、心动过速或心律失常 主要对宫体作用，对子宫下段与宫颈作用较弱 有受体饱和现象，单剂量注射无效后不能重复使用，但可以考虑其他子宫收缩药物如欣母沛 对于急诊剖腹产、经典剖腹产、硬膜外或脊髓麻醉的其它麻醉下的剖腹产或产妇有明显的心脏病、高血压史、已知的凝血疾病或肝、肾和内分泌疾病（不包括妊娠糖尿病）的情况使用卡贝缩宫素还没有进行研究。 经阴道分娩后给予卡贝缩宫素治疗也没进行适当的研究，其剂量还未确定。 尚没有充分的证据表明, 在预防产后出血方面, 长效缩宫素优于传统缩宫素 有研究表明，卡贝缩宫素推荐剂量超过患者平均有效剂量5倍以上 麦角新碱 麦角新碱 特点 注意事项 最古老的宫缩剂 宫缩作用强，持续时间久 引起全子宫的收缩 高血压、子痫、心脏病及肝肾功能疾病患者禁用 增加胎盘滞留的风险，因此胎盘娩出前禁用 增加了呕吐、头痛、血压升高、以及产后因疼痛需要使用镇痛剂的风险 会抑制乳汁分泌，同时其药物本身又会随乳汁分泌，使新生儿出现麦角样毒性反应 研究显示该药与缩宫素差异不明