产后出血护理的课.pptVIP

* * 产后出血的观察与护理 （妇产科个案查房） 学习目标 掌握产后出血定义、病因、临床表现、治疗 及护理措施 熟悉产后出血预防、护理评估、诊断、健康教育 了解产后出血预期目标及护理评价 一、定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。主要发生在第三产程和产后2小时内 晚期产后出血：产后24小时后到产褥期阴道大量流血者。 我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%。 预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关。 Sheehan’s 综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 胎盘因素： 胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带。 胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等。 胎盘嵌顿：宫缩剂使用不当，粗暴按摩。 胎盘粘连和植入：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层。 胎盘和胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。 软产道损伤 宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当 凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症 三、产后出血的临床表现 症状： 产后阴道流血。 注意：隐性出血 失血性体克 与阴道流血量、出血速度、病人的耐受性有关 体征： 与病因有关 四、临床表现及诊断 胎盘因素 胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素 粘连或部分植入时, 已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时, 子宫下段狭窄环 软产道裂伤 胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自凝 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴 会阴裂伤分3度 I度： 会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层 II度：裂伤达会阴肌层， III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。 会阴裂伤 凝血功能障碍 孕前或妊娠期亦有易出血倾向； 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝,不易止血；身体其他部位可见出血征象 血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。 钳刮残留胎盘 手取胎盘 协助胎盘娩出 *