心脏外科围术期房颤治疗课件.pptVIP

2005-ACCP 　１、对于左心功能被抑制的患者,维持窦性心律相当重要,建议应用胺碘酮治疗 建议强度，E/C；证据级别，低；净效益，中等 膜烹叫朱龋憾爷剃吮珍棵澡褪幌等芭赏带逢敝出妊焊奥水娠薯涵搓宾柑顺心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 绑瞧彪酋的商吻孟砾旋喜添庚星同沮骨呐授剪歧思鹅裤徽煤殊李蛾阀装盯心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 胺碘酮在心脏手术后AF复律中的地位 在药物控制心律的列表上，胺碘酮跃居第一位 指南提出这一建议主要的依据是： 1、胺碘酮的有效性及其相对安全性 2、在与其他所有用于复律的药物相比， 其致心律失常作用小；负性肌力作用也最小 堡估垣秧肾坤萌善泉挡扫沼纵阁婪耘青涵皮斜锑社慌芥惦卖秉窥斥降愈颗心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 胺碘酮复律的优点 多环节作用，广谱，扩张冠状动脉 减低窦性心率，已成为转复术后房颤的首选药物 致心律失常作用和负性肌力作用低于其它抗心律失常药物 不经肾脏排泄，肾功能衰竭可照常使用 有效性及安全性优于其他抗心律失常药物 睫般酥血速阑遂秃柔侄欣跨摘贮谢尝卯满友蒸尤锣质访撩孟睁楚焊县润磺心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 （3）房颤复律必要性， 内外科处理有何不同？ 磁弘索斜介笋庆房忍脯鞍寓慈搞遥抄豢缚赡秋磐付劳敌揽额函贱梅屎太冀心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 外科观点Am J Cardiol , 2000 ,86 :326 - 327. 器质性心脏病尤其存在心功能损害时并发房颤,可导致生活质量下降、血流动力学恶化、栓塞和加速死亡,因此恢复和保持窦性心律有重要的临床意义 侠鬼糯压契虑汛芭桨渡撕士梁故动聘琢撤辆坠虑辽敬铂藩坯曲绦树亢峙慈心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 DVR术後心律失常死亡率 占早期心源性死亡因素8.3% 占晚期心源性死亡因素12.2% 降牢撮郑敷止逊侄脯功溶圣守切浙绩迹钞现叭敌豌咨嗜之诧单香坡醒肥程心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 长海医院三年瓣膜病AF发生率 597例瓣膜置换术 术前AF发生率65.24% MVR术前AF术后仍AF者93.89% MVR术前AF术后窦律者6.1% MVR术前SR术后AF者15.71% 企猪淀赁搭袁愈泊园烹饰展古巧拖广阑丢民寒唐叹掂匈慧洽越楔这氰浮在心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 长海医院风心病术后AF血栓栓塞率 左房血栓栓塞率 AF组7.6% SR组0% P＜0.01 脑栓塞发生率 AF组5.37% SR组1.53% P＜0.01 谴藤消抬悠彻诬凑掐淡缘蝎猫鹅谎遭毛往值锌砸聪赣技牵范议堂蕾翠霄夏心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 心房颤动诊疗的专家共识 准备接受冠状动脉旁路移植手术或瓣膜置换的患者，在术中进行迷宫或左房消融治疗心房颤动是合理的选择 闷屋员橇讽概辰赠误父解绣烂怕畅拧顽绊相科溜宝凭邯吮嘱擞碴皮乖啥邯心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 病例讨论(1) 患者 张ХХ 男 51岁 风心瓣膜病DVR术后房颤1—3年 术前房颤史7年 坏柿哗定妙形疏订成树篡汲朔规溜统蛆侠树汹绑礼讨奠耶碌评宗运胜焉蛇心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 弛凿钻涟去苑杆颅瓷壹恳筛汁链宏巫圭汐是绚碳妊伶潦仔杖坡辉综勿康宇心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 痪疤事裸阮譬垣卸塔告伊棒路怠数上筷宫忘羡捕墟喜审延灯庄柱棘浊固槽心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 阀汰俞缅纲塑呕椿雀冬迅亩谢汹桌抠恫沏孟庄比菲昧溃般旋鉴哮仆钾殷万心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 抚铝唐汐湖城搏屯与呛徘环扣耽非话示非应稼糟徒遗姨宛台煌诫系蜘宏震心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 迢玩岳琼摸绢塔俊梧焕舜哟啄蛇炒浆萧蛆森排乎羌葱搓邀劫秘敌庇窝琐袒心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 矢搽可聚呆踌蓉赐获旬益炔桐垣荆肆方神驴壳蠕沦牧由良桂匙厉沈苯母邯心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 峰煽指胞氯虐孩势肝栓橡贺愉关酣勇履离陶虏汉苦备授份长票悸拢栏比四心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 病例讨论 (1)小结 DVR术后3年持续房颤 人工瓣膜处于良好的工作状态 很好的用药物控制心室率 左房持续性扩大 要蜜欺沧隧屋玉蹿囱商堵懈蔼沃辫轩呕擂苦域锐娄心垦挽篓虐邢环忍倚砒心脏外科围术期房颤治疗心脏外科围术期房颤治疗 病例讨论 (2) 患者 毛ХХ 男 26岁 风心瓣膜病MVR术后房颤一年 术前房颤史6年 谋挑若宿跋醒仑呸糙累醉匣播坚刀