安徽省重症医学质量控制中心医疗质量控制标准.doc

PAGE PAGE 14 附件1 ：安徽省重症医学质量控制中心医疗质量控制标准 为了确保重症人监测治疗的医疗质量和安全，提高重症医学科（简称ICU）中重症人的抢救成功率，根据卫生部2009颁布的《重症医学科建设与管理指南（试行）》及国内外重症医学发展体系理论和实践，并结合我省的实际状况，特制定安徽省ICU质量控制标准及评估办法。 一、三级医院 （一）学科组建： 学科建立：三级医院重症医学科（ICU）应是独立建制的临床科室，属于临床二级 学科，建议专科ICU参照重症医学科管理办法执行。 人员配备 科主任必须具有高级技术职称。学术带头人可来自相关学科或专业，如大内科，大外科或麻醉专业等。重症医学科（ICU）医师的编制人数与床位数之比为0.8~:1。有主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师，可有部分轮科及进修医师，但重症医学专科医师必须占50%以上，且必须具有2~3年的相关专业轮训经历（如：心血管内科、呼吸内科、急诊科、外科、麻醉科、影像科等）。重症医学科（ICU）护士的编制人数与床位数之比为2.5:1以上。 3．床位设置 重症医学科（ICU）的总床位数量应占医院总床位数的2%以上（不包括专科ICU或监护床位数）。 4．病房建设标准 重症医学科（ICU）应设置于方便患者转运、检查和治疗的区域。基本用房包括功能区：治疗室、配药室、仪器室、化验室、内镜清洁消毒室、污物处理室、盥洗室等，非功能区包括：主任办公室、护士长办公室、住院总办公室、医师办公室，护士工作站、更衣室、值班室、员工休息室、家属接待室等。重症医学科（ICU）要有合理的医疗流向，包括人流、物流、污物（至少三条通道），以最大限度降低各种干扰和交叉感染。具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设施（可参照感染相关具体要求）。病区配备负压病房1间，可配备正压病房1间。重症医学科（ICU）病房的功能设计可考虑可塑性(可改造性)，人性化建筑装饰遵循不产尘、不积尘，耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。重症医学科（ICU）每床的占地面积至少15M2~18M2，至少配备一个单间病房，且面积为18-20M2。 （二）医疗管理体系 1．重症医学科（ICU）必须建立健全自身的各项规章制度，明确各类人员的工作职责和建立诊疗常规。 2. 重症医学科（ICU）医务人员专业要求 （1）重症医学科（ICU）医务人员应高度专业化，训练有素，具有团队精神。 重症医学科（ICU）专职医师必须持有安徽省卫生与计划委员会授权重症医学科医疗质量控制中心进行相关培训，并由安徽省卫生与计划委员会考核合格后授予《重症医学科专业技术证书》。必须掌握的专业技术包括：心肺脑复苏术，循环支持技术，呼吸支持技术，血液净化技术，感染控制技术，营养支持技术等。并注重器官之间、系统之间的相互作用和相互影响。 （2）重症医学科（ICU）护士应具有健康的身体、高度的敬业精神、高度的责任心、敏锐的观察力、敏捷的反应、良好的沟通技巧等基本素质。其业务要求： ①有较完善的专业知识和重症医学科（ICU）专科护理技能。 ②掌握急救复苏技术。 ③良好的气道护理技术。 ④熟悉常用仪器的使用操作规程、注意事项，常见故障及故障排除方法等。 ⑤对监护仪显示的异常心电图有一定的识别能力，能及时发现异常的呼吸、心率、心律变化，并做好相应的处理准备。 ⑥了解呼吸机的工作状态和所设定的参数，了解呼吸机报警所提示的问题和解决方法。 ⑦熟悉急救药物配药的计算与配制方法等。 ⑧重视及做好基础护理及心理护理。 3．重症医学科（ICU）医疗管理模式由重症医学专科医师负责病人管理，相应专科协管或会诊。 4．对新入重症医学科（ICU）的病人应有家属谈话和签字记录。对疑难的重症例，应及时向上级医师咨询汇报，必要时组织讨论。 5．严格执行交接班制度、三级查房制度；定期（每月至少2次）实施疑难病案讨论、死亡病案讨论、知识更新、专题讲座。 6．建立对外学术交流档案。包括人材培训，学术会议，学习班，及国内外学术交流和访问。 7．按照《重症医学专业医疗质量控制指标(2015版)》，按月和年进行数据的整理统计分析。 9．医院建立合理的收入分配机制，确保重症医学科（ICU）人员收入稳定，正常运转。 10．开展病情的量化评估，包括一般评估，如APACH = 2 \* ROMAN II等，具体疾病评估，如SOFA、GCS、Ramsay、SAS、Ranson等。 11、开展合理治疗及合理用药，保障医疗安全。 （三）收治病种 1、急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可