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急进性肾小球肾炎及护理 关竑睿韩冰徐英华郭林李风英(黑龙江省鸡丙市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2012) 43-0286-02 【摘要】目的讨论急进性肾小球肾炎及护理。方法配合治疗进行护理。结 论监测肾小球滤过率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。若Ccr快速下 降，BUN、Scr进行性升高，提示有急性肾功能衰竭发生，应协助医生及时处理。 按医嘱严格用药，动态观察药物使用过程中疗效与不良反应。 【关键词】急进性肾小球肾炎护理 急进性肾小球肾炎(FRPGN)是一种病因不同而临床表现相似的急性肾 炎综合征，患者病情危重，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿性急性肾功能 衰竭。该病预后差，因肾小囊腔内广泛新只体形成，乂名新只体性肾小球肾炎 (crescentic glomer-ulonephritis)。 该病最为突出特征是肾小囊腔内出现广泛的新月体，病情十分危急,因此, 在治疗疾病的同时，有效的护理干预极为重要，现将我院对12例患者的护理情况 报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料我院自2009年1月至2012年6月期间共收治12例急 进性肾小球肾炎患者，其中男性7例，女性5例,年龄在39?27岁之间，平均年龄为 33岁,木组全部病例的临床资料均满足急进性肾小球肾炎的临床诊断标准。 1.2临床表现起病急骤，主要表现为急性肾炎综合征，少尿或无尿、 血尿(常为肉眼血尿且反复发作)、大量蛋白尿、红细胞管型伴或不伴水肿和高血 压，病程迅速进展，病情持续发作，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发 展至肾功能衰竭终末期。患者可有前驱呼吸道感染。它可有三种转归：①在数周 内迅速发展为尿毒症，呈急性肾功能衰竭表现；②肾功能损害的进行速度较慢， 在几个月或1年内发展为尿毒症；③少数患者治疗后病情稳定，甚至痊愈或残留 不同程度肾功能损害。 1.2.1尿改变：患者尿量减少，出现少尿或无尿，可出现肉眼血尿，常 见红细胞管型和蛋白尿，尿中自细胞常增多。 1.2.2贫血：一般奋不冋程度的贫血，甚至严重贫血。 1.2.3水肿：半数以上患者出现水肿，以颜面和双下肢水肿为主，亦可 出现重度水肿。 1.2.4高血压：部分患者可出现高血压。 1.2.5肾功能损害：血肌酐、尿素氮进行性增高，内生肌酐清除率显著 下降，肾小管功能障碍，最终发展至尿毒症。 1.2.6其他表现：患者疲乏、无力、精神差。消化道症状常见恶心、呕 吐，甚至上消化道出血。可出现肺水肿、心力衰竭和酸碱失衡、电解质紊乱。 1.3辅助检查①尿液检查；②血液检查：血常规、肾功能、电解质和 免疫学检查；③B超检查；④肾活检：怀疑本病患者尽早进行肾活检。 2治疗 本病应及早做肾活检明确病理类型，以便及早开始治疗。 2.1使用大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，可以抑制炎症反应，减 少抗体生成。 2.2应用抗凝剂低分子质量肝素、尿激酶、华法林配合双嘧达莫等治疗。 2.3对症治疗如利尿、降压、抗感染等治疗。 2.4透析疗法由于本病病程为持续进展，预后甚差，非透析疗法无肯 定疗效，出现终末期肾功能衰竭病例应采用腹膜透析或血液透析。 2.5血浆置换法以降低血中抗体或免疫复合物浓度。 2.6肾移植。 3主要护理问题 3.1潜在并发症急性肾功能衰竭。 3.2体液过多与肾小球滤过功能下降致水、钠潴留有关。 3.3冇感染的危险与激素、细胞毒药物的应用，血浆置换等致机体抵 抗力下降有关。 3.4焦虑/恐惧与疾病进展快、预后差有关。 3.5冇皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿冇关。 3.6知识缺乏缺乏急性肾小球肾炎相关知识。 3.7自理缺陷与疾病所致贫血、水肿和心力衰竭等有关。 4护理0标 4.1保护残余肾功能，防治急性肾功能衰竭。 4.2维持体液平衡，水肿消失，血压恢复正常。 4.3预防感染。 4.4患者焦虑/恐惧减轻，配合治疗护理，树立战胜疾病的信心。 4.5保持皮肤完整性，无破溃、受损。 4.6患者了解急进性肾小球肾炎相关知识，了解相关预防和康复知识， 自我照顾和管理能力提高。 4.7生活自理能力恢复。 5护理措施 5.1病情观察 5.1.1监测肾小球滤过率(Ccr)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。若 Ccr快速下降，BUN、Scr进行性升高，提示有急性肾功能衰竭发生，应协助医生 及吋处理。 5.1.2监测尿量的变化，注意尿量迅速减少或无尿的现象。 5.1.3监测血电解质及pH的变化，特别是血钟情况，避免高血钾可能导 致的心律失常，甚至心脏骤停。 5.1.4观察冇无恶心、呕吐、呼吸困难以及端坐呼吸等症状的发生，及 吋进行护理干预。 5.2用药护理 5.2.1按医嘱严格用药，动态观察药物使用过程中疗效与不良反应。 5.2.2治疗