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急性胃十二指肠穿孔手术方式选择分析 徐峰1胡波2 (1江苏泰兴市第二人民医院225411； 2苏州大学附属第一医院 225411) 【摘要】目的：探讨急性胃十二指肠穿孔的各项治疗措施选取的优缺点, 指导该急症临床治疗措施的选择。方法：对泰兴市第二人民医院、苏州大学附属 第一医院2010年到2012年120例急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，120 例患者均有腹膜刺激征表现，100例白细胞计数升高(12*109/L-18*109/L)，其 中行单纯穿孔修补术77例，行急诊胃大部切除术者43例。结果：120例患者均 治愈出院，其中单纯穿孔修补术77例患者中，平均手术时间为(60.0minplusmn;) 【关键词】胃十二指肠穿孔手术方式 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 24-0054-02 胃十二指肠急性穿孔是外科常见急腹症症之一，其病因括溃疡穿孔、 癌性穿孔及较少见的胃肠道憩室等，其病情较严重，处理不当可危及生命。当前 国内急性穿孔外科治疗手术方式依然以传统的单纯溃疡穿孔修补术及胃大部切 除术两种手术方式为主，近年来随着腹腔镜技术的发展，越来越多的国内医院采 用腹腔镜下穿孔修补术的术式，木文通过泰兴市第二人民医院、苏州大学附属第 一医院2010年到2012年120例急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，结合 文献，探讨胃十二指肠急性穿孔手术方式的选择，从而提高术后恢复率，减少病 人术中及术后负担。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 本组 120 例，男 92 例，女 28 例，年龄 23-85 岁，(35.0plusmn;10.2) 岁，腹痛距入院时间2h到3d,腹部平片提示膈下游离气体96例，120例患者具 有不同程度的腹膜刺激征表现。穿孔直径在0.2-l.Ocm;腹腔脓性渗出10-1900mlo 腹痛距人院吋间2-36 h，(7.5plUsmn;2.2)h。艽中行开腹单纯穿孔修补组77例， 其中又分为两组，一?组腹痛距入院吋间约在(1-3) h，另一组(gt;3h)，开腹行 胃大部切除术组43例，两组手术均由水平相当高年资医师完成，两组资料具有 可比性(表1): 1.2手术方法 120例患者中77例行单纯开腹穿孔修补术,43例行开腹胃大部切除术， 术中均置胃管、留置导尿、气管插管下麻醉。手术方式为传统开腹单纯穿孔修补 术，胃大部切除术术式为胃大部切除术(毕II式)，两组术后均予以抗感染、抑 酸、禁食、营养支持等对这个处理，术后三个月复查胃镜了解溃疡愈合情况。 1.3观察指标 比较单纯修补术组和急诊胃大部切除术组术中出血量、手术时间，术后 住院时间、肛门排气吋间、需镇痛例数、发热和术后并发症，单纯修补术中两组 在术中出血量、手术时间，术后住院时间、肛门排气时间、需镇痛例数、发热和 术后并发症差异 1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据处理，采用独立t检验或卡方检验、 fisher确切概率法，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 120例全部治愈出院，无死亡。单纯穿孔修补术与急诊胃人部切除术手 术吋间分别是(71.5plusmn;10.0) min 和(110.5plusmn;11.2) min, (t=1.612, P=0.114)，单纯穿孔修补术术后穿孔复发7例，急诊胃大部切除术中，术后远期 吻合口溃疡3例，碱性反流性胃炎4例，两种术式均无早期并发症出现，在手术 吋间、术后住院吋间及肛门排气时间方面，单纯缝合组明显优于急诊胃大部切除 术组(Plt;0. 05),但在术中出血、术后体温异常、需镇痛例数上两组无明显差 异(Pgt;0. 05)(表2),但单纯缝合组中，两组在术后住院时间、肛门排气吋间、 发热和术后并发症差异均有差异(Plt;O. 05)(表3) 3讨论 胃十二指肠穿孔是外科常见急腹症之一，随着胃十二指肠溃疡治疗药物 的进展，多数胃十二指肠溃疡可经药物治疗而痊愈。消化性溃疡的择期手术率较 前减少50-60%，但因溃疡溃疡穿孔等并发症而急症住院的病例并无减少。对于 溃疡病穿孔病人的外科治疗哪种治疗方法最优、手术时机的选择等，0前仍无一 定统一的观点。 有人认为.?接近一半病人的溃疡病穿孔可自行闭合或经非手术治疗而闭 合［1】。洪维聪等［2］2007年报道107例消化道溃疡穿孔病人中51例(47.7%)采用 非手术治疗，49例(96.1%)获得成功。这说明在严格掌握适应证情况下，非手术 治疗的效果是肯定的，而II部分非手术治疗病例尚可通过抗胃幽门螺杆菌感染和 抗酸药物治疗而痊愈。具体适应证如下:①临床表现轻，腹膜炎体征趋于局限者； ②空腹穿孔；③不属于顽固性溃疡，不伴有溃疡出血、幽门梗阻、可疑癌变等情 况；④全身条件差，难以耐受麻