急诊宫腔镜诊治急性子宫出血的临床研究.docVIP

急诊宫腔镜诊治急性子宫出血的临床研究 摘要：目的探究急诊宫腔镜在诊治急性子宫出血中的临 床价值。方法选取2012年2月?2013年12月因急性子宫 出血来我院就诊的患者125例。将患者随机分为两组，实验 组63例，采用宫腔镜检查法检查患者的出血原因；对照组 62例，采用传统诊断性刮宫法检测患者的出血原因，比较两 组检测方法的准确性。结果125例就诊的子宫出血患者中， 最终确诊病因为子宫内膜增生的患者41例(32.8%)，子宫 内膜炎患者25例(20%),子宫肉瘤患者11例(8.8%)，子 宫内膜息肉患者17例(13. 6%),子宫粘膜下肌瘤患者13例 (10.4%)，子宫腺肌病患者7例(5.6%)，IUD4例(3.2%)， 其它疾病患者7例(5.6%)。采用宫腔镜检查法的63例患者 中，57例患者准确检查出确切病因，灵敏度为95.24%。采 用传统刮宫法的62例患者中，43例准确检查出确切病因， 灵敏度为69.35%。两组方法对比，差异具有统计学意义 (P0.05)，具有可比性，见表1。 1.2仪器与材料4mm宫腔检查镜(德国Wolf)，冷光源， 液体膨宫机(南宁朗高科技)，宫颈钳，窥阴器，刮匙，膨 宫介质5%葡萄糖。 1. 3方法 1.3. 1实验组患者采用宫腔镜检查法：患者取截石位， 常规消毒后，用2%利多卡因实行宫颈粘膜表面麻醉，5%葡萄 糖作为膨宫介质，流速200?260mL/min，压力100?120mmHg。 置入镜头后依次详细检查宫颈，宫腔，记录宫腔形态，粘膜 色泽，厚度等各项信息。根据检查情况进行镜下活检，取组 织进行病理学确诊。 1.3.2对照组患者采用传统诊断性刮宫法：刮宫前后 lw内禁止性交，服用抗生素，防止感染。患者取截石位，常 规消毒后行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情 况。用窥阴器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及 宫颈。用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度。用诊断性 刮匙，刮取子宫内膜。刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、 宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并注意宫腔有无变形、高 低不平等。刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%酒精 中，送病理检查。 1.3.3治疗方法及治疗后随访子宫肉瘤采用腹式子宫 切除术治疗；子宫内膜炎采取对症抗炎症治疗；，子宫粘膜 下肌瘤采用宫腔镜子宫肌瘤电切术；子宫内膜增生，子宫腺 肌病采用药物治疗；IUD患者采用止血对症治疗；子宫内膜 息肉采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术治疗。 所有患者采用门诊复查，电话随访等方式。于治疗后1 个月，治疗后3个月及治疗后6个月各随访一次。随访时询 问患者有无子宫出血复发情况，询问患者月经量，月经周期 情况。对于出现特殊情况患者，再次进行宫腔及其它检查。 1.4统计学处理将实验数据录入Excel数据库，使用 SPSS19.0统计学软件进行数据分析。所有计量资料均使用t 进行检验，所有计数资料均使用x2检验。若P0.05,差异 有统计学意义。 2结果 2.1 125例子宫出血患者出血病因125例就诊的子宫出 血患者中，最终确诊病因为：子宫内膜增生41例（32. 8%）, 子宫内膜炎25例（20%）,子宫肉瘤11例（8.8%）,子宫内 膜息肉17例（13.6%）,子宫粘膜下肌瘤13例（10. 4%），子 宫腺肌病7例（5. 6%），IUD4例（3. 2%），其它疾病7例（5. 6%）。 2.2两种检查方法检查情况对比采用宫腔镜检查法的 63例患者中，57例患者检查出确切病因，灵敏度为95. 24%. 采用传统刮宫法的62例患者中，43例检查出确切病因，灵 敏度为69.35%。两组方法对比，宫腔镜检查法的灵敏度要高 于传统刮宫法，差异有统计学意义（x2=8. 71，P0. 05）。 见表2。 注：*两组对比，x 2=8. 71，P0. 05 2.3治疗效果及治疗后随访采用宫腔镜子宫肌瘤电切 术治疗子宫粘膜下肌瘤的所有患者及采用宫腔镜下子宫内 膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉的所有患者术后均恢复较 好，再无子宫出血现象发生。采用药物治疗的子宫内膜增生， 子宫腺肌病的患者症状得到了控制。采用腹式子宫切除术治 疗的子宫肉瘤患者，采取对症抗炎症治疗子宫内膜炎患者以 及的IUD患者出血好转。 所有患者均于治疗后1个月， 治疗后3个月，治疗后6个月进行随访观察。6个月后1例 患者出现子宫内膜息肉复发，2例患者出现子宫内膜增生复 发。复发患者采用宫腔镜电切术治疗。治疗后疾病不再复发。 3讨论 急性子宫出血是妇科的常见疾病。引起子宫出血的原 多样，有子宫内膜炎症，子宫肿瘤，功能失调性子宫出血， 子宫内膜异位症，子宫肌腺病以及使用宫内节育器等。对于 急性子宫出血患者，临床上多采用传统的诊断性刮宫法检 查，该方法通过刮取宫腔内容物做病理检查来对出血病因做