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影响种植体早期失败因素的分析 遵义医学院附属口腔医院563003 口腔种植学是20世纪60年代迅速发展的一门独立的新分支学科，也是 一门应用医学，产生和发展代表了人们对口腔美学和功能的恢复的追求。它涉及 到了许多领域和学科，是现代口腔技术和口腔医学相互渗透，相融合的结晶。发 展速度快，现己成为临床上牙列缺失和牙列缺损的首选修复手段。随着口腔技术 的不断成熟和生物材料的不断进步，种植体10年的成功率己约达90%，种植修 复现己成为缺牙患者修复的首要选择，但是，种植体失败也常常发生，主要是发 生在植入后早期，有关学者研究表明，种植体植入后早期失败比晚期失败的患者 有所增加；而早期失败的原因可能与口腔情况、全身情况、种植体、术者和外科 技术等多种因素有关。为了提高种植体的成功率，很多学者对早期失败的影响因 素进行研究，为了提高种植义齿的早期成功率，分别对以上几个因素进行分析， 希望可用于临床指导，因此木文就影响种楨体早期失败因素作一分析。 1早期失败的定义 Misch等在国际口腔种植大会上，对种植体失败的定义如下：出现以下 任何一项均视为失败，1）疼痛；2）种植体松动；3） X线片上牙槽骨吸收超过 种植体长度的1/2; 4）种植体周围龈沟液渗出增多；5）种植体脱落。根据种植 体失败的时间不同可分为2类：1）早期失败；2）晚期失败。早期失败是发生在 上皮长入和骨结合形成的障碍，在骨愈合期间，因为形成了纤维结缔组织；晚期 失败是发生在形成了骨结合后，在外力或者炎症作用下，骨结合被破坏。临床上， 最初是以二期手术为界线来划分，但现在随着材料和技术的不断发展和更新，骨 结合时间缩短，而非潜入式种楨体得到了广泛使用，而现在是依据是否连接基台， 分为早期失败和晚期失败，前者无牙合力负载，后者有牙合力负载。病因是完全 不同，早期失败是因为骨结合形成障碍；而晚期失败更多是因为过度负载或者种 植体周围炎所引起。 2全身情况 系统性疾病主要通过2个方面影响种植体成功率：1)影响组织愈合;2) 增加口腔组织对某些疾病的易感性。在有关报道中，涉及到高血压、甲亢和骨质 疏松症、心血管系统疾病，在病情稳定的前提下，早期失败是无明显升高。但是 绝经期妇女和患1型糖尿病的早期失败率较高。克罗恩病的患者其体内产生复 杂的抗原抗体复合物，影响骨结合的形成，可能是因为对种植体界面之间发生自 身免疫反应，比如Alsaadi等报道：克罗恩病此种植体早期失败率为7.95%。而 慢性胃炎患者旱期失败率也高于健康患者。幽闭恐惧症的患者苏术区易被污染， 增加了术后并发感染的风险，可能会引起早期失败。行子宫切除的妇女种植体早 期失败率为9.09%，明显高于未切除患者1.26%。干燥综合征患者的种植体早期 失败率为12.9%，高于非干燥综合征患者。 3局部因素 3.1缺牙原因 最常见的缺牙原因是牙外伤、牙体牙髓病、牙周炎。外伤缺牙种植后早 期失败率会高，颌面部的外伤则常发生在上颌前牙区，而上颌前牙区骨密质唇侧 薄、腭侧较厚，外伤时唇侧骨板容易折裂，牙槽骨会折断缺失，导致缺牙处骨量 不足，影响其骨结合。外伤吋血管易断裂，血供不足，会影响骨的愈合。Quirynen 等的研究表明：慢性根尖周炎或者牙髓病的患牙拔除，牙槽窝搔刮后，依然会残 留一些细菌，容易引起逆行性感染导致种植体周围炎。而牙周炎的患者，牙槽骨 可有不同程度的吸收，而自我U腔卫生维护差，又可能会伴奋全身系统的疾病, 影响骨组织的愈合。 3.2.邻牙健康状况 邻牙患牙髓病变或者根尖周病变，会波及到旁边的种植体，影响骨组织 的愈合或者可能会导致逆行种植体周围炎症。导致种植体早期失败。邻牙经根管 治疗，特别是后牙根管形态复杂，侧支根管率高达18%?59.5%，很难做到根管 治疗完美，不能达到封闭，细菌容易残留，从而会波及种植体周围组织从而增加 了种植体的早期失败率。有学者研究，邻牙行根管治疗术后3个月比较合适行种 植体的植入手术。Tseng等研究表明：在种植体植入后邻牙患根尖病变会增加种 植体早期失败率，如果是行邻牙根尖切除术后，在原部位重新种植获得了成功。 天然牙牙周健康与种植体周围健康冇相关性种植体周围菌群和天然牙周围菌群 相似，而牙周病患者，因为牙槽骨有不同的吸收，且U腔卫生自我维护差，而且 牙周致病菌能通过邻牙牙周袋传播，从而增加了早期种植体失败的风险。 3.3 口腔解剖情况 由于缺牙部位解剖位置的影响，会给设计带来一定的闲难。上颂骨体内 的上颌窦形态和上颌骨牙槽突与U腔种植关系密切，上颂窦是位于上颂骨内的横 置空腔，尖端朝向颧突,椎底在鼻腔外侧壁，上颌骨窦骨壁没冇重要的肌肉附着， 功能刺激是来自于牙根传递的咀嚼压力，上颂后牙缺失后，功能刺激减少，上颂 窦会变薄，出现“气化”会加速剩余牙槽骨的吸收，当我们在行上颌后牙的种植