循证护理在神经外科气管切开术后护理中应用.docVIP

循证护理在神经外科气管切开术后护理中应用 摘要目的：探讨循证护理在神经科气管切开术后护理中 的临床效果。方法：对18例气管切开术后患者通过提出循 证问题，寻求循证支持、循证应用等进行循证护理。结果： 术后通过有效的循证护理干预，预防或减少了并发症的发 生。结论：采用循证护理解决了气管切开术后护理工作中遇 到的问题，对提高护理质量有很好的促进作用。 关键词循证护理气管切开术后护理 循证护理是遵循证据，通过慎重、准确、明智地应用当 前所能获得的科学依据，结合护理人员的个人专业技能和临 床经验，同时考虑病人的价值和愿望，制定出最优的护理方 案。对神经外科的患者因运用循证护理，实施有效的护理措 施，可以最大限度的预防各种并发症的发生，促进患者康复。 临床资料 2011年8月?2012年2月收治行气管切开术患者18例， 男10例，女8例，脑出血12例，重型脑伤5例，头胸腹联 合伤1例，均由于昏迷呼吸困难、舌后坠、痰多不易吸出、 氧饱和度低于90%，行气管切开术。 循证方法 确定问题：确定患者需要，找出需要循证的护理问题。 最重要的护理措施是减少并发症，确定需要循证的护理问 题：气道吸痰、气嚢管理、气道湿化、并发症的预防、心理 护理。 寻找循证支持：根据患者的情况，通过查询相关文献数 据库系统寻找气管切开术后护理方面的文献，对资料的实用 性进行分析，并将所获得的证据和需要实施的护理专业技 能、临床经验及患者的需求相结合，制订并实施护理计划。 循证护理的应用 气道吸痰：循证：长期频繁吸痰易导致低氧血症、气道 黏膜损伤、继发感染、支气管痉挛、迷走神经兴奋导致心率 失常和低血压。护理措施：采用非定时性吸痰技术，先判断 患者是否需要吸痰，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快， 气管套管口出现分泌物，血氧饱和度下降等情况时应及时吸 痰。选择合适的吸痰管，掌握好负压和吸痰时机适时吸痰是 保持气道通畅和保护气道黏膜的关键。 气囊管理：循证：气囊充气后使气管和套管间不漏气， 从而阻止口咽部分泌物及胃内容物反流误入气道。护理措 施：资料证明，有效的气囊放气有利于痰液的排出。放气前 应先吸净口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物，以免口 咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。气囊压 力应维持在20cmH20以上，从而预防细菌通过气囊壁进入下 呼吸道。 气道湿化：循证：气管切开术后患者湿化不足可以破坏 气道纤毛和黏液腺、假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁 平化、基膜破坏、气管和支气管黏膜细胞膜和细胞变质性。 护理措施：超声波雾化吸入，2?3次/日，雾化可将药液变 成气雾，随呼吸被吸到终末支气管；持续湿化气道，将配好 的药液同输液一样，挂在输液架上，除去头皮针的针头，插 入气管套管内，用调节器控制滴速，使气道处于湿化状态， 痰液被稀释，患者多能自行咳出，并减少吸痰次数。套管口 覆盖双层无菌湿纱块，以湿化吸人的空气。湿化气道时，注 意观察痰液的量、色、味和黏度。根据吸痰管玻璃接头处的 形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的黏稠度分为3度 ：1］：①1度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接 头内壁上无痰液滞留；②2度（中度黏痰）：痰的外观较1度 黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲 洗干净；③3度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，常呈黄色， 吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液 且不易被水冲净。 并发症的预防：①切口感染：循证：气管切开术中止血 不彻底，导致伤口渗血，气管套管口入泌物多未及时吸净， 污染切口。护理措施：保持切口局部皮肤、伤口敷料清洁、 干燥，每天局部换药1次，及时更换污染敷料并随时擦净伤 口周围分泌物，套管系带也应经常更换，并酌情使用止血剂、 抗生素。重视气管内套管的消毒，常规4?6小时消毒1次. 采用75%酒精浸泡30分钟，再用生理盐水反复冲洗，待干后 放入套管内。②肺部感染：循证：气管切开后，气道与外界 直接相通，病原微生物进入呼吸遭，或鼻饲时体位不当，导 致胃内容物返流误人肺，导致肺部感染。护理措施：严格限 制探视及陪护制度，控制室内人员流动，应保持室内空气清 新，定时打开门窗进行通风，消毒，并保持室内温度22? 24°C,湿度60%?70%，鼻饲时应抬高床头15°?30°，鼻 饲后应保持该体位30?60分钟，并使用抗生素。③气管套 管脱出：循证：气管切开后因体位不正确、固定气管套管系 带松弛，患者剧烈咳嗽致套管脱出，神经外科患者因意识障 碍，易抓脱套管。护理措施：卧位时抬高床头30°?45°， 经常检查固定套管系带的松紧，患者烦躁不安时，可适当约 束双手，以防抓脱套管。如一旦抓脱套管，立即用气管撑开 钳撑开切口，插入导管。④口腔护理：循证：口腔有适宜各 种微生物生存的温度、湿度、营养，口腔中存在各种真