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循证护理在新生儿输液外渗护理中的应用 郑淑敏张宝羡曾丽丽 (福建医科大学附属漳州市医院新牛JL科福建漳州363000) 【中图分类号】R4473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)44-0283-03 【摘要】目的运用循证护理防范新牛JL监护室(NICU)因静脉输液外渗引起的 坏死。方法对我院NICU因静脉输液外渗引起的坏死进行原因分析，确定护理 问题，应用计算机网络检索有关文献，并对证据的真实性、可靠性和实用性做出 评价，得出结论，应用于临床护理管理中，加以有效的干预。结果NICU患儿因静 脉输液渗漏发生局部组织坏率明显降低。结论运用循证护理方式可以加强 NICU静脉输液渗漏的安全质量管理，提高护士的专业知识和责任心，减少输液 渗漏发生局部组织坏死的发生率，提高护理质量。 【关键词】新生儿输液外渗循证护理 循证护理(Evidence2based nursing,EBN)，又称实证护理受循证医学影 响而产生的护理观念，其核心就是护理人员在护理实践中运用现在最新最好的科 学证据对病人实施护理。静脉输液是治疗新牛.儿疾病的主要措施。由于需要长时 间的输液，而新生儿血管壁较薄，血管细小、脆弱，缺乏皮下脂肪的保护，皮肤 敏感度低，对表皮痛感无明显反应，通透性强等因素，易发牛.药物渗漏。当注射刺 激性药物渗漏时，如不及时恰当地处理，会发生皮下组织坏死，甚至致残，它不 仅给患儿增加痛苦，也影响了抢救和治疗。绝大部分的输液外渗是暂时的，而且 没有明显后遗症，但有一部分患者因为药物因素、肿胀程度以及患者木身状况, 会发展成皮肤组织坏死，最终导致不可逆的瘢痕挛缩以及慢性功能障碍。因此， 严重输液外渗需要及时、合理地处理。因此为了我们将循证护理应用到NICU患 儿静脉输液渗漏的安全管理中，取得满意效果，现报道如下： 1循证问题 回顾往年NICU患儿静脉给药中出现的局部皮肤因外渗引起的坏死，我 们组织专家及全体护士进行分析总结，查找原因，确立了循证问题：（1）输液吋 药物滲漏引起组织损伤的主要原因。（2）新生儿输液外渗的旮何不同表现？（3＞出 现静脉输液外渗时如何处理可冇效地防止坏死或使损伤？（4）如何预防静脉输液 外渗？ 2循证应用 2.1输液吋药物渗漏引起组织损伤的主要原因 2.1.1药物因素主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药 物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。血管受到药物 的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症 介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。引起渗漏性损 伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明;阳离子溶液，如 氧化钙、葡萄糖酸钙；高渗液，如50%葡萄糖,20%甘露醇等［1］。 2.1.2溶液中的微粒危害在静脉注射溶液中存在许多不溶性的外漏性 物质，这些物质不能被机体代谢，有人曾将抗生素加入不等量的生理盐水溶液中, 然后对溶液中所含的微粒进行监测，其结果是加入的药物量与微粒含量成正比 例关系即浓度越高，微粒越多［2】。 2.1.3环境温度和药物的温度由于新生儿儿体温调节中枢发育不完善, 四肢末梢循环不良。当室内温度降低吋，全身末梢血管收缩，管腔变窄，流速变 慢，大量微粒沉淀在血管内膜，引起血栓，局部堵塞，血管痉挛，供血不足。 2.1.4血管因素主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状由于新生儿 血管细，尤其是在四肢循环衰竭时血管通透性增加，如滴人多巴胺后，注射部位 出现苍白隆起的血管网，停药后自然消失。多巴胺具有收缩血管作用，静脉壁的 营养血管发生痉挛，静脉壁因缺氧缺血致通透性进一步增加，导致药物滲漏。因 为较细的血管流速慢，药物停留在局部的时间长，增加了对局部的刺激阁。 2.2新生儿输液外渗的不同表现［2］ 2.2.1 —般表现:外渗局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以 静脉血管周边为主。由于头皮静脉及四肢静脉表现略冇不同，故观察要点亦不尽 相同。头皮静脉输液外滲一般局部鼓起肿块，易早发现;四肢静脉呈弥散性肿胀， 外滲面积以针尖为中心向四周均匀扩散，不易觉察。护士在巡视中应左右肢对比 粗细程度、皮肤弹性及皮肤色泽，以便及时发现异常。 2.2.2化学物质的外渗表现:钾、钙剂对静脉具有强烈刺激性，它能使毛 细血管致密度增加，降低毛细血管通透性。新生儿静脉表浅,在未发生渗漏情况下 易出现静脉条索状红肿。钙剂在静脉推注吋要求缓慢、均匀，亦可在规定吋间内 静脉泵入，但需有专人看护。 2.2.3血管收缩剂的外渗表现:以多巴胺为主的血管收缩剂在使用后 30min即可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸，冇吋会呈树枝状蔓延。如持续 使用同一静脉，吋间过长会引起整条注射静脉色素沉着，呈条索状硬化，甚至失去 弹性。临床使