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循证护理在外科换药术中的应用与研究 摘要：目的研究循证护理在外科换药术中的应用价值， 为临床外科换药术探索可行的护理方案。方法选择2011年 6月?2013年6月我校附属医院216例外科手术患者为研究 对象，采用数字表法随机分为对照组和观察组。对照组采用 常规护理，观察组采用循证护理，比较两种护理方式下患者 伤口的愈合情况和患者对换药的满意度。结果观察组总愈 合率(93. 52%)、满意率(98. 15%)明显高于对照组(P0. 05)， 具有可比性。 1. 2方法 1对照组在外科换药术中采用常规护理方法。 1.1去除敷料用手去除外层敷料，用无菌镊子去除 内层敷料，注意不要把已结成的干痂扯去。 1.2消毒创周皮肤用棉球蘸70%酒精溶液消毒创2 次/w，方向由内向外。注意不能使酒精流入伤口内。 1.3创面处理创周皮肤消毒完毕后，立即用0.1% 的新洁尔灭或生理盐水由内向外擦拭创面皮肤，轻轻拭去创 面分泌物、擦拭干净后，应该小心并彻底的清除伤口内的线 头、腐肉、死骨等异物，防止诱发感染。最后用70%酒精溶 液再次消毒创周皮肤。注意创面处理是最关键的一步，任何 操作不当都可能导致伤口化脓［4］。 1.4包扎根据渗液的多少确定是否用棉垫和绷带， 总之应使皮肤处于无张力的舒适状态并且能够保持固定。 2观察组观察组采用循证护理的方法。包括常规换 药措施外，还需要进行循证观察、循证应用和循证综合，最 后制定出合适的护理方案［5］。循证护理的开展大致分为以 下几步。 1寻找问题，即观察患者伤势、手术效果、恢复 的程度和速度，是否出现了化脓、感染等异常情况。对出现 的情况和问题进行详细评估和等级划分。 2.2针对患者创面的不同种类和不同程度，初步制 定出相应的护理方案，内容包括换药频率，用药多少，消毒 深入程度等，内容尽量细致。 3观察患者的情绪反应，及时排解患者忧虑、焦 躁的心情。可以根据患者的自身愿望和情绪表现适当调整护 理方案，以期得到患者和家属的密切配合。 2.4按照指定的计划严格实施换药术。 1.2.2.5结束后，通过自评、审评、同行评议等方式检 测换药效果，以备总结经验和教训。 1.3观察指标观察两组患者伤口愈合情况，分为完全愈 合、部分愈合、不愈合3个等级，作出评估。另外采用问卷 调查的形式统计患者对护理工作的满意度，分为非常满意、 满意和不满意3个等级。 1.4统计学方法采用SPSS 17. 0统计软件处理数据，计 量资料用均数加减标准差（x土s）表示，计数资料用频数（n） 或率（％）表示，分别采用t检验和x2检验，以P0. 05表 示差异具有显著性。 2结果 2. 1两组创面愈合情况比较观察组完全愈合85例、部 分愈合16例，不愈合7例，总愈合率93.52%,高于对照组 的82.41%,两组总愈合率比较，差异结果有统计学意义 （P0. 05）,见表 1。 2.2两组患者满意度比较观察组患者非常满意98例， 满意20例，不满意2例，满意率高达98. 15%，远远高于对 照组的88. 89% ,两组满意度比较结果有统计学意义 （P0. 05），见表 2。 3讨论 循证护理的核心内涵就是以实证为基础的护理，而实证 恰恰又是当代护理界最缺乏的。护理实践变异性大，不同患 者的情况往往不同，但是护士在作出临床决定时总是缺少可 靠的实证依据［6］，这就使护理工作的服务质量大打折扣。 例如应该选择何种消毒方法、怎样增强患者的依从性等。实 际上，循证护理讲求的就是从事实出发，真正做到以人为本， 彻底破除护士在操作过程中仅凭直觉、只按常规的错误思 想，真正把护理操作上升为一门博大精深的学问。护理操作 并不机械，它需要护理工作者细致认真的观察，严谨敏锐的 分析和不辞辛苦得总结[7]。 在外科换药术中，我们采取循证护理，在常规创面消毒 换药处理的同时，寻找合适的换药方式、制定换药时间、观 察创面反应及患者心理状态，并就创面换药结果进行总结， 以期质量不断提高。结果表明，采用循证护理换药术后，观 察组创面愈合率高达93.52%，患者满意度98.15%。由此可 见，将循证护理应用于外科换药术中，可提高创面愈合程度， 促进患者康复，提高护理质量及患者满意度，有积极的临床 护理意义。 参考文献： 吴铮铮，马懿，沈毅.循证护理对急诊创伤患者围术 期的心理干预[J].现代医药卫生，2012，28 (22)： 3478. Bonel C. Evidence-based nursing： a stereotyped view of quantitative and experimental research conld word against professional autonomy and authority[J]. J Adv Nurs, 1999， 3（