心房颤动患者左心房血栓形成与缺血性脑卒中关系探讨.docVIP

心房颤动患者左心房血栓形成与缺血性脑卒中关系探讨 摘要：目的评价心房颤动左心房血栓形成与缺血性脑卒 中发生率的关系，以及经食道超声心动图在房颤患者左心房 血栓筛查、缺血性脑卒中防治中的价值。方法回顾性分析98 例房颤患者，行食道超声心动图筛查左心房血栓，行头颅核 磁筛查缺血性脑卒中，分析左心房血栓的发生率，以及左心 房血栓与缺血性脑卒中发生的关系。结果98例房颤患者中 17例经食道超声心动图检查发现左心房血栓，检出率为 17.3%。左心房血栓阳性组缺血性脑卒中发生率高于左心房 血栓阴性组。阵发性房颤和持续性房颤在左心房血栓形成及 缺血性脑卒中方面无明显差异。高血压、糖尿病、年龄大于 75岁，为左心房血栓形成的独立预测因素。结论左心房血栓 形成增加房颤患者缺血性脑卒中发生率，经食道超声心动 检查可作为筛查左心房血栓的重要手段，有助于早期发现左 心房血栓、早期抗栓治疗。 关键词：心房颤动;左心房血栓;缺血性脑卒中;经食道 超声心动图;头颅核磁 中图分类号：R541R256文献标识码：B doi： 10.3969/j.issn.l6721349.2015.01.033 文章编号：1672134901009103 心房颤动是最常见的心律失常之一，我国成人患病率 高达0.77%，且有随年龄增加的趋势［1］。左心房血栓脱落导 致的体循环动脉栓塞，尤其是脑栓塞是房颤最常见的并发 症，也是心血管疾病致死、致残的重要原因，房颤患者缺血 性脑卒中患病率高达17.5%［2］o非风湿性心脏病房颤和风湿 性心脏病房颤患者发生 栓塞事件的风险分别是窦性心律者的5倍及17倍［3］。 经食道超声心动图能获得清晰的左心房及左心耳图像，可作 为左心房血栓形成的重要评估手段。该检查的广泛应用有助 于早期筛选出左心房血栓患者，使其得到更及时、强效的抗 栓治疗，降低血栓脱落导致动脉栓塞的风险。 1资料与方法 1.1临床资料入选2012年2月一2014年7月在大连市 中心医院住院行食道超声和头颅核磁检查，且资料完整房颤 患者98例。年龄68岁±16岁，男53例，女45例;阵发性房 颤59例，持续性房颤39例;风湿性心脏病13例，非风湿性 心脏病85例;合并脑梗死14例，高血压38例，冠心病17例， 糖尿病24例，肥厚型心肌病5例，甲状腺功能亢进症7例。 病史最短0.5月，最长8年。左房前后径为mm，其中阵发 性房颤为mm,持续性房颤为mm。排除标准：严重肝肾功 能不全、失代偿心力衰竭、恶性肿瘤、急性冠脉综合征、不 能配合食道超声检查者。 1.2血栓阳性标准经食道超声心动图检查发现左房血 栓、左心耳血流瘀滞或者自发性回声显影。有上述表现者归 入血栓阳性组，其余患者归入血栓阴性组。缺血性脑卒中诊 断标准：符合2013年中国缺血性脑卒中珍治指南标准，并 且经头颅核磁确诊为缺血性脑卒中。经食道超声心动图检 查：所有患者检查前禁食水4 h，检查前15 min以利多卡因 胶浆于舌咽部麻醉3次，检查结束后禁食水2 h。 1.3统计学处理所有数据资料采用SPSS19.0软件分析， 计量资料以均数士标准差表示。 2结果 98例房颤患者，食道超声心动图检出左房血栓9例， 左心耳血流瘀滞或者自发性回声显影8例，上述17例患者 归入血栓阳性组，其余81例患者归入血栓阴性组。两组缺 血性脑卒中分布详见表1。阵发性房颤见表2。Logistic多因 素回归分析提示：高血压、糖尿病、年龄大于75岁为血栓 形成的独立危险因素。 3讨论 房颤最严重的并发症之一，是体循动脉环栓塞及由此 导致的缺血性脑卒中，房颤是左心房血栓形成及缺血性脑卒 中发生的一个重要独立危险因素。Wolf等［4］研宄结果表明， 心房颤动患者合并脑卒中死亡率是非心房颤动患者脑卒中 死亡率的2倍，心房颤动患者脑卒中发病率随着年龄的增长 逐渐增加，40岁以下的心房颤动患者脑卒中发病率为4.30%， 80岁以上心房颤动患者脑卒中发病率为32.86%。因此，无 论是在控制心室率，还是控制节律的房颤患者中，防止血栓 栓塞具有非常重要的意义。 房颤患者常在左心房，特别是血流速度缓慢的左心耳 部分形成以纤维蛋白为主体的血栓。左心房血栓脱落导致的 血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一，是患者致死、致残的 重要原因。超声心动图是诊断左心房血栓最常用的检查方 法，经胸超声诊断左心房血栓虽然特异性极高，但敏感性较 差，经食道超声心动图能获得清晰的左心房及左心耳图像， 可作为重要的评估手段。近年来经食道超声心动图的应用， 大大提高了心房血栓的检出率，其诊断左心房血栓的敏感性 和特异性均接近100%。因此，经食道超声心动图筛选左心 房血栓形成准确性较高。 多项研究提示食道超声筛选左心房血栓，结果较为可 靠。本研究显示血栓阳性组的缺血性脑卒中发生率明显高于 血栓阴