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心房颤动射频消融术护理及常见并发症处理 【摘要】目的：介绍经导管射频消融治疗心房颤动的 手术期护理要点及并发症的处理。方法：取23例经导管射 频消融治疗心房颤动患者的临床资料和围手术期护理进行 分析。结果：23例患者均治愈出院。结论：导管射频消融是 治疗心房颤动的重要手段，围手术期以及并发症的观察和护 理是治疗成功的重要保障。 【关键词】房颤；射频消融术；护理 心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，可使脑 卒中风险增加5?7倍，病死率增加1. 5?2.0倍［1］。房颤 药物治疗效果十分有限，抗心律失常药物不能根治房颤。射 频消融术是近10余年发展起来治疗房颤的方法，在围手术 期护理及并发症的观察等方面有一定特点。本科对23例房 颤患者行射频消融术，现将护理体会总结如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本科2011年10月-2012年6月收治23 例房颤患者，其中男10例，女13例；年龄51?75岁，平 均61岁；阵发性房颤20例，持续性房颤3例。该23例房 颤患者均曾服用1?3种抗心律失常药物，控制疗效不佳。 1.2方法患者平卧于DSA手术台，碘伏消毒，铺巾， 1%利多卡因局部麻醉，Seldinger法穿刺左锁骨下静脉，置 入冠状窦电极，2次穿刺右股静脉，分别置入8. 5FSWARTZ鞘 及房间隔穿刺针，2次穿刺房间隔，以100U/kg肝素化，行 左右侧肺静脉造影，分别送入LASSO电极及蓝把冷盐水灌注 大头，连接CARTO3,建立左房模型及肺静脉定口，随后冷盐 水灌注大头以20 ml/min流速、30 W功率在两侧肺静脉造口 外环形消融至肺静脉电位完全隔离。术中有1例合并房扑， 根据其机制行三尖瓣峡部线性消融。术毕房颤或房扑不能再 被诱发，透视下心影搏动正常，结束手术，拔除导管及鞘管。 2结果 本组23例患者，其中1例术后出现伤口渗血；1例术后 出现心房扑动，23例患者均治愈出院。 3讨论 3.1术前护理 3.1.1完善检查包括血常规，出、凝血时间，肝肾功 能，电解质；胸部X线，心电图，动态心电图，心脏超声心 动图，食管超声检查心房内有无血栓形成。 3.1.2药物准备术前停用抗心律失常药物5个半衰期 以上，以免术中因药物作用诱发不出心律失常而影响术后判 断。服用华法林抗凝者，术前3?4 d应停用。 3.1.3心理护理由于患者不了解手术过程及担心手术 成功率，常感到紧张、恐惧。因此，术前应向患者介绍手术 全过程，并可介绍之前房颤射频消融成功的病友，让他们之 间交流，病友间沟通成效显著。 3.1.4患者准备因术后下肢需制动，术前指导患者练 习卧位使用便盆排便排尿。患者术前1 d晚上保证充分睡眠， 必要时服用舒乐安定。手术日晨给予22 G静脉留置针穿刺， 建立静脉通道。 3.2术后护理(1)术后患者入住CCU，给予心电监护。 术侧肢体制动12 h，定时观察伤口敷料有无渗血、血 肿及双足的足背动脉及肢体温度变化。(3)术后常规应用抗 凝药和抗血小板聚集药，注意观察有无出血倾向，如牙龈出 血、皮肤淤斑、黑便、血尿等，定期监测国际标准化比率 (INR),使其维持在2.0?3.0之间。 3.3并发症护理 3.3.1心包填塞心包填塞是最重要、最危险的并发症 之一，发生率约为0. 17%[2]。多发生于放置冠状窦电极、房 间隔穿刺及左心房内放电次数较多时，由于局部结构异常或 导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂，左心房或左心耳穿孔造 成心包填塞，术后4 h内也是发生心包填塞的危险期。常表 现为突发胸闷、气促、出冷汗、血压下降、心率增快、颈静 脉怒张、烦躁不安，听诊心音遥远，X线检查显示心影增大， 搏动消失，心影内可见与心影隔开的半环状透亮带。处理: (1)立即配合医生行心包穿刺术，先抽出心包内血液以紧 急解除症状，随后需继续留置引流管，以判断有无继发出血。 （2）出血量多且持续出血时，做好输血准备，并积极与胸 外科联系，必要时行外科开胸破口修补术。（3））停用抗凝 药和抗血小板药，并准备鱼精蛋白锌以对抗肝素。 3.3.2心房-食管瘘心房-食管瘘是极少见而且预后极 差的并发症，有研究［3］显示，心房-食管瘘的发生率为 0.005%，死亡率高达50%o是由于消融放电损伤过重和消融 部位不当，对心房造成过度损伤穿透心房和位于左心房后壁 的食管所致。常表现为心包炎、高热、惊厥、脑栓塞等症状， 可伴有大量呕血，血压进行性下降甚至休克。处理：（1）密 切观察生命体征，注意患者进食后有无胸骨后疼痛，必要时 可有抑酸剂和黏膜保护剂。（2）高度怀疑心房-食管瘘时， 应避免经食管超声和食管镜检查。（3）尽可能早期诊断，可 采用食管内临时放置支架封堵瘗口，也可行外科手术。 3.3.3肺静脉狭窄肺静脉狭窄其发生率与高功率放电 和在肺静脉深部消融有关。常表现为呼困