循证护理在全内窥镜下颈椎间盘突出髓核摘除术围手术期的应用.docVIP

循证护理在全内窥镜下颈椎间盘突出髓核摘除术围手术期的应用 李雪梅余忠香(江苏省屮西医结合医院江苏南京210028) 【摘要】目的探讨循证护理在全内窥镜下颈椎间盘突出髓核摘除术围手术期的 应用。方法对5例全内窥镜下颈椎间盘突出髓核摘除术病人进行围手术期循证 护理，包括提出循证问题、循证支持、循证观察、循证应用。结果实施循证护 理能充分发挥临床护理的科学性优势，提高护理质量。结论在全内窥镜下颈椎 间盘突出髓核摘除术围手术期应用循证护理，可降低手术风险，提高护理质量, 加强医护团队交流合作，融洽护患关系，提高护士的专业素养。 【关键词】循证护理全内窥镜微创技术颈椎间盘突出症围手术期 【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 (2012) 21-0069-02 循证护理(evidence-based nursing, EBN)是20世纪90年代随循证医 学的发展而建立的［1］。1996年李幼平教授创办屮国循证医学Cochrane屮心，将 EBN的先进思想传入我国［2］。在过去几十年护理学科发生了巨大的变化，如开展 “以病人为屮心”的整体护理，使护理活动更加科学化、专业化，同时护理研宄 论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极人促进了循证 护理的发展［3］。循证护理实践(evidence-based practice，EBP)为护理学科提高了 权威性、独立性，为促进学科发展提供了机遇［4］。国A已将循证护理应用于颈 椎间盘突出症相关围手术期。2009年6月一2012年4月我院骨科实施5例全内 窥镜丁颈椎间盘突出髓核摘除术，同时开展Y围术期的循证护理，取得满意的效 果，现报告如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 2009年6月一2012年4月我院骨科实施5例全内窥镜K颈椎间盘突出 髓核摘除术5例，男2例，女3例，年龄35岁一65岁，平均47.5岁，发病时间 为6—22个月，平均10.4个月，病变均发生在C3—C7节段，查体均有颈椎间盘 源性疼痛及一侧或双侧肢体放射痛、麻木或肌无力等症状，均行全内窥镜下颈椎 间盘突出髓核摘除术，平均住院日12.5d。 1.2循证护理 1.2.1提出循证问题循证问题即确定临床实践中的问题，包括实践问题 和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。理论问题是 指与实践有关的前瞻性的理论发展，通常这两方面的问题难以截然区分。在临床 护理中，通过对问题的解决更有利于护理人员业务水平的提高。寻找该手术围手 术期可能出现的护理问题。护理组找寻的主要问题包括：手术前搬运患者过程中 方法不当，引起患者手臂疼痛、麻木，甚至造成脊髓或神经根损伤；手术减压过 程中脊柱再灌注损伤；手术过程中心率、血氧饱和度下降；术后艽他并发症：肺 部、切口皮肤感染、低钠血症等［5］。与家属、病人缺乏早期及出院康复知识宣 教及沟通等。 1.2.2循证支持循证支持根据护理问题检索大量右关颈椎病手术护理 文献，找出相关资料［6］，并进行系统评价。循证问题及循证支持阶段是护理成 功的关键。对病人围手术期进行护理系统评价，全面收集所有相关研究报告，并 逐个进行严格评价与分析，从而得到综合可靠结论，为手术的成功进行奠定基础。 搬动病人过程中，颈椎骤然前屈或者后伸都可能引起神经根损伤，甚至脊髓的损 伤；椎间关节不稳定，使得颈椎在屈伸过程中都会造成神经组织的刺激或者牵拉; 手术过程中钳夹、射频止血等均有可能损伤血管、神经；椎间关节骨质增生需要 磨钻注意避免损伤硬脊膜及脊髓等。 1.2.3循证观察根据查阅文件后收集的资料设计合适的观察方法指导 临床护理决策，评价临床证据的有效性和有用性。 科主任、主管医生、护士长、责任护士等科室人员召开专门会议，对相关文献进 行评审，讨论评价实证的有效性、实用性，最后应用设计严密的科研结论再与患 者的个体需要相结合，制定护理计划，提出护理措施。 1.2.4循证应用在循证支持和循证观察所得到信息基础上再次对应用 的效果进行分析、评价，判断它是否达到最佳成效或是否需要进一步的研究［7］。 包括制订围手术期护理计划，实施护理计划并进行批判性的分析，冋吋结合病人 的需求、临床专科知识、经验制订护理计划，包括术前心理护理、术后干预措施 护理、呼吸道的护理、切口护理、术后早期的功能锻炼和出院的康复指导。术前 多与患者及其家属沟通，介绍手术治疗过程及其术中可能出现问题，以取得患者 的信任、配合和支持，消除其手术的恐惧；术前进行有效排痰训练，术后保持呼 吸道通畅；术后严密观察患者生命体征变化，患者颈部保持中立位，颈托固定， 头颈两侧置沙袋保护，协助翻身侧卧时颈部疲与脊柱保持同一水平；保持切U敷 料外观清洁干燥；术后早期指导患者进行四肢关节功能锻炼，根据患者恢复情况 戴颈托下床活动