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循证护理在乳腺癌术后护理中的应用 罗丽华唐翠秀卢爱萍(广丙河池市人民医院547000) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2013 )02-0300-02 【摘要】目的探讨循证护理在乳腺癌根治术中的应用效果。方法回顾性分 析我科对46例乳腺癌根治术患者实施的循证护理临床资料。结果通过运用循 证护理，46例患者均顺利完成术后辅助治疗，患者满意度高。结论循证护理 作为一种新兴的护理实践工作，预防和减少了不良反应的发生，使患者在治疗过 程中舒适度得以提高，提高了护理人员的专业能力，保持了护理质量的持续改进, 最大限度的满足患者的需求，从而提高了患者对护理工作的满意度 【关键词】乳腺癌术后康复护理循证护理临床应用 循证护理(evidence based nursing, EBN)的指导思想是布客观明确、最新 的科学证据基础上开展护理实践工作，亦是健康提供者(护理人员)和患者的一种 保护性防御措施[1],是提高护理质量的基础。乳腺癌是危害女性健康的常见恶 性肿瘤。其发病率近年来呈明显上升趋势。尽管保乳手术逐渐增多，但乳腺癌改 良根治术仍是切除乳腺癌的标准术式，它可明显提高患者的生存率，但手术导致 了极大创伤，术后易发生皮下积液、患侧上肢水肿、皮瓣坏死等并发症[2],导 致切口延期愈合，给患者的精神和肉体造成极大的痛苦，延长住院时间，加重经 济负担。现将我科对46例乳腺癌根治术后患者预防、治疗并发症开展的循证护 理工作报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 我科2011年1月?2012年6月共收治46例乳腺癌根治切除术后患者， 均为女性，年龄20?80岁，术后发生皮下积液4例，发生率为8.7%;患侧上肢 水肿3例，发生率为6.5%;皮瓣坏死1例，发生率为2.2%。 1.2循证护理方法 1.2.1心理护理乳房是女性性别的重要标志，器官的缺失，严重自卑 感会产生较大负面影响，担心家人不能接受以及百年之后无完整躯体入上，逃避 现实［3】。家庭参与及社会支持是医治躯体和心理疾病的重要因素之一。针对最 为敏感的问题，可通过多种渠道为患者、患者家属及周围人群讲解患者病后的生 理、心理变化特点以及与疾病有关的医学心理卫生、心理治疗的相关知识，使患 者及其家属能够接受事实并冇一个逐步建立的心理准备过程，避免了患者及其家 属遭受突如其来的打击。病情稳定后我们及时主动、细致地向患者讲解假体植入 术等整形手术的效果和配戴义乳，或者用胸罩弥补外形缺陷，保持良好的外观形 象，维护患者的自尊，提高生活质量。 1.2.2皮下积液的护理 循证支持皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症，文献报道发生率 可达28.2%［4］。其成因主要有：①手术创面渗液、渗血和引流不当，引流管放置 不当和引流管受压、打折、阻塞和扭曲等，导致渗液积聚创面内形成积液。②患 者过于肥胖。③淋巴管未完全彻底结扎，术中创面未彻底止血，部分淋巴管栓塞 不全或皮瓣与胸壁摩檫造成电灼结痂脱落，至术后渗血、渗液和淋巴漏。④皮瓣 与胸壁贴合不紧，术后创面包扎欠妥，容易引起皮下积液。 护理干预①保持腋下负压引流管的通畅，每隔2h挤压引流管1次，并 保持负压状态，避免引流管受压、打折、阻塞和扭曲等，准确记录引流量及颜色。 患侧上肢术后5d内保持内收状态，前臂与上臂成90deg;左右，并保持制动， 禁止用患侧上肢支撑身体起床，避免牵拉而引起皮瓣与创面分离。 拔除腋下引流管后2?3d，注意检查局部皮瓣是否隆起和触之是否冇浮动感等 现象，如发现应及吋处理。④术后创面包扎应松紧适宜，使创面受力均匀，皮瓣 与胸壁创面适度相贴，敷料不易松动，包扎过松起不到消除死腔的作用，过紧则 不但会影响患者呼吸，还会影响皮瓣血运而致皮瓣坏死，要经常观察胸带是否松 脱和移位。 1.2.3上肢水肿的护理 循证支持上肢水肿原因主要冇：①腋窝淋巴结被切除，淋巴管结扎后, 上肢淋巴冋流受阻。②静脉冋流障碍，血栓性静脉炎所致的静脉阻塞，静脉粘连 及附近的淋巴结炎的影响等，造成蛋白质聚积于组织中，使渗透压升高，吸收水 分而引起患肢淋巴水肿。 护理干预①手术当日用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长 吋间受压，若出现上肢水肿者，应使用弹力绷带包扎。②术后6 h开始由远端至 近端按摩。方法：操作者一手扶患肢手腕处，另一手大、小鱼际紧贴患肢皮肤, 然后由下向上、由外向内轻轻作环行按摩，促进血液循环。③轻拍打患侧上肢, 用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管， 促进淋巴液冋流。④禁止在患肢输液，告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等， 避免患肢肿胀［3】。⑤适吋、合理的患侧上肢功能锻炼。 1.2.4皮瓣坏死的护理 循证支持皮瓣坏死产生的原因主要有：①与手术操作不当冇关，手术中 皮瓣