雾化吸入治疗呼吸道疾病课件.pptVIP

雾化对于儿童给药有其独特的优势，而且小儿雾化令舒时不用减量，因为布地奈德混悬液通过雾化吸入器之后达到肺部的沉积只有4%，比成人的14%更低。同时小婴儿由于吸气量小，一次吸气无法将输出的全部药物吸入体内，剩下的浪费掉了，因此小婴儿我们推荐的剂量与儿童一样。 哮喘急性发作期的治疗原则: 哮喘急性发作可危及生命，即使原来是轻度间歇的哮喘或曾获得较为良好控制的哮喘患儿，也有可能发生。必须及早采取有效治疗措施加以挽救 * GINA指出吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用： 在治疗哮喘急性发作时，支气管舒张剂联合使用高剂量吸入激素比单用支气管舒张剂能更有效舒张支气管(证据 B) 所有疗效参数，包括住院天数，都显示联用高剂量吸入激素比加用全身激素更好 雾化吸入激素可以减少哮喘反复发作，疗效与口服激素相当 从急诊出院的患者应用强的松龙联合吸入布地奈德比单用强的松龙更有效降低哮喘反复发作率(证据 B) 使用高剂量吸入激素（每天2.4mg布地奈德，分四次吸入）的哮喘反复发作率，与每天口服40mg强的松龙相似(证据 A) Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009. * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法： 哮喘处于轻度或中度急性发作时，即刻雾化吸入布地奈德混悬液1-２mg和速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6小时后重复给药，直到症状缓解。若处于重度急性发作，甚或危重状态时，患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％，则必须及时给氧，加用全身激素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液，布地奈德混悬液单次剂量可为2mg，根据用药后症状缓解情况，可2-4小时重复一次。对于重症哮喘发作患儿不建议过早减量或停药。 至于速效β2RA，可在1h内，每间隔15-20min重复一次，共3次，以迅速缓解症状。也可与吸入布地奈德混悬液同步，可使β2RA和糖皮质激素的作用互相叠加，加强激素的抗炎效果，使哮喘的急性发作得到更快、更有效地控制。 * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法: 在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应继续维持原剂量治疗至少3～5d（在门急诊）或5～7d(在住院部），然后进入维持治疗， 给予布地奈德混悬液0.5-1mg/天，一般不少于1个月 当治疗达到控制并维持3个月后，进入缓解期，可继续减量治疗，先减至0.5mg/次 ,1次/d ，3 ～ 6个月后再进行评估 若控制良好，可继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd，（0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量） 即使已减至最低剂量，仍然要求3～6个月评估一次，以GINA所规定的完全控制为最终目标，予以长期维持 * 咳嗽变异性哮喘(CVA?，是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，属于哮喘的一种特殊类型，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，无明显喘息，气促等症状或体征，但可有气道高反应 Desai D, Brightling C. Cough due to asthma,cough variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. Otolaryngol Clin North Am. 2010;43(1):123-30 * 感染后咳嗽（PIC） 多见于5岁学龄前儿童 是指继上呼吸道感染急性症状后出现3周的咳嗽 * 上气道咳嗽综合征（UACS） 是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征 UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一， 除了鼻部疾病外，UACS 还常与咽喉部的疾病有关 临床表现：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）（一）. 全科医学临床与教育.2009;7(5):453-456. * 支原体肺炎的概念： 支原体肺炎 由肺炎支原体感染引起的肺部炎症， 临床表现为多样、咳嗽剧烈，肺部体征少，仅少数可闻及湿性啰音，部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症 * 支原体肺炎的治疗原则： 在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗的同时，给予雾化吸入糖皮质激素，可1-3： 减轻气道炎症反应 促进纤毛上皮细胞功能的恢复 对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效 同时，布地奈德混悬液还有助于支原体肺炎病原的清除 1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperrespon