心脏病介入术后血管迷走神经反射的相关因素及护理干预.docVIP

心脏病介入术后血管迷走神经反射的相关因素及护理干预 汤丽（安徽合肥市滨湖医院心血管内科安徽合肥230000） 【摘要】介入治疗具有创伤小、安全、成功率高、恢复快、住院时间短等优点， 在临床上受到广泛应用。介入治疗术后并发血管迷走祌经反射（VVR）是一种临 床发牛.率低但极其危险的并发症，严重时可威胁患者生命。术后对患者病情、活 动、休息、饮食等方面的指导与监护极其重要，是避免或减少VVR发生的最关 键的预防性措施。 【关键词】介入血管迷走神经反射监护 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752 （2012） 33-0029-02 随着医学的日益发展，介入诊疗技术在心内科的应用越来越广泛，如冠 状动脉造影（CAG）、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、心律失常的射频消融术等［1］。 但介入诊疗术中、术后并发血管迷走祌经反射（VVR）是一种少见但又极其危险 的急症，严重时危及生命［2］,发生率3%-5%［3］。由于VVR容易判断与处理，且 多数不留后遗症，故常被忽视［4］。现就心血管介入治疗术后VVR发生的原因及 护理干预综述如下。 VVR的临床表现 患者出现头晕、恶心、出冷汗［5］、面色苍白、表情淡漠［6］、视物模糊、 打哈欠［7］、血压下降、心率减慢（lt;50次/分）［6］。心电监护示：窦性心动过 缓、交界性异搏、房室传导阻滞（ldeg;?IldegJ,可伴有胸闷、气短，严重 者意识丧失［6］。 WR的影响因素 VVR主要由于神经调节功能障碍引起［8］。人体循环系统在内胚层发生， 除去毛细血管之外，其余的血管都有较为丰富的神经末梢，人体大动脉还具有丰 富的迷走祌经感觉祌经末梢，都参与到血容量与血压的生理调节之中［9］。当受 到刺激吋就右可能出现迷走神经反射。 2.1疼痛刺激 局部麻醉不充分，拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大，加压包扎过 紧等均可增加患者疼痛，通过外周感受器传入中枢神经部位（髓质）。血管迷走 神经兴奋性反射性增强，使血管容量增加，奋效循环血量减少，也使心率减慢， 血压下降，造成低血压。谭保平［5］研究发现女性和男性迷走反射的发生率比较 （Pgt；0.05）无统计学差异。 2.2空腔脏器刺激 胃肠、膀胱等空腔脏器的剧烈扩张和冋缩是VVR的原因之一。当膀胱 过度充盈及胃肠剧烈扩张吋，其压力突然改变可反射性引起迷走神经兴奋，致心 率缓慢，血管扩张，诱发VVR。介入治疗后，因穿刺侧肢体制动（以双下肢多见） 12-24h,部分患者不习惯床上大小便，易引起尿潴留，术后要求多饮水。 2.3精神因素 由于患者术前对疾病知识和介入诊疗技术缺乏了解，对介入手术室环境 感到陌生，致使患者对手术冇恐惧心理，存在焦虑情绪。精神紧张、焦虑和恐惧 可导致交感神经兴奋性过度增强，血中儿茶酚胺如肾上腺素等过度分泌，引起血 管收缩，心脏收缩增强，并由此刺激左室内及劲动脉压力感受器，反射性增强迷 走神经活性，从而引起血管迷走神经反射。 2.4血容量不足 术前限制饮食饮水量、补液过少，术中出汗过多或失血过多。冋吋造影 剂的渗透性利尿及脱水药物的应用均可引起低血容量，均可导致迷走祌经反射发 生。血容量不足引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，导致血管平 滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感，易引起迷走神经反射。 2.5药物因素 血管扩张剂、钙离子阻滞剂等药物使全身血管扩张、外周阻力减少，并 使左心室容量减少，射血时间缩短，造成冋心血量减少，有效循环血量减少，使 心率减慢，血压下降。 2.6带鞘肢体不适当活动 带鞘肢体不适当活动，如屈腿，侧卧等极易使动脉内的血管鞘远端刺激 动脉内膜，容易发生VVR,且症状重，持续时间长。 2.7其他因素 谭保平［5】通过对广西医科大学四附院52例迷走反射的分析发现，有病 例迷走反射总发生率为1.48%。经股动脉途径发生率为3.82%,经挠动脉途径为 0.18%。经股动脉途径发生率明显高于挠动脉。经桡动脉途径血管迷走反射发生 率无显著性差异。支架植入组血管迷走反射发生率高于单纯造影组。高龄组血管 迷走反射发生率高于低龄组，差异具有显著性(Plt;0.05)o经研究认为经股动 脉途径可能是迷走反射发生最主要的因素。另外患者原奋冠状动脉病变严重，窦 房结功能低下与传导功能障碍等也是VVRS发生的因素。 3护理干预 3.1心电监护与胸痛观察 严重的心律紊乱和心肌缺血是PCI术后死亡的重要原因，且术后易发生 低血压，因此患者入室后应立即给予心电、血压、血氧饱和度监测，观察有无心 律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。术后30min测一次血压，4h后 改为每2h测一次血压。给予氧气吸入，做体表心电图，注意有无ST段改变。严 密观察患者面色、表情，有无出冷汗、恶心、呕吐等症状，若有立即通知