广东省医院护理质量评价指南文档.doc

广东省医院护理质量评价指南 项目 评价标准 衡量要素 结果 改进措施 追溯效果 一、加强管理，促进临床护理质量持续改进 1．创建优质护理服务形象。 要规范服务语言、服务态度、服务礼仪，以各种形式向社会和患者公开基础护理服务项目和工作内容，通过学习与实践，建立尊重、有礼、和谐、友善的医患关系，塑造护理工作良好社会形象。 2．履行对住院患者的基础护理职责 1）医院负责安排好患者的基础护理服务的工作条件，为护士履行义务和护理职责提供人力、物力和配套的支持系统。 2）医院逐步解决依赖患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的问题，减轻患者的家庭负担。 3）在护士人力暂时不能满足临床护理工作的情况下，医院可以聘用助理护士或经过培训的人员协助护士做好患者的生活护理。 4）履行护士义务和护理职责。护士护理患者要实行责任制，对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处。优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。 3．进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新 建立职责明确、权责统一、能级合理、管理到位、监管有力的护理管理组织。各临床护理单元建立组长制，在急诊、重症监护病房（包括NICU、PICU、CUU、SICU等）、助产等高风险专科建立护士长带班制。 建立垂直护理管理体制。①护理部负责医院护理队伍的建设和管理，在人事部门的配合下，负责各级护理管理人员推荐、考核、院内调配、晋升、聘任、奖惩、奖金分配等；②护士培训经费专项管理，由护理统一调配安排。③病床单位、常用护理设备的更换、增添等由护理部审核统筹管理。④科、区护士长在护理部主任领导和科室主任业务指导、配合下全面负责本科或本病区的护理管理，有权在本科范围内调配护理人员。 建立扁平化护理管理机制。科护士长协同护理部工作。护理管理者要直接指导并服务于临床护理工作，落实行政查房制度，缩短管理半径，提高管理效率。 建立优先临床的激励机制。依据全院各护理岗位的专业工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量，以及责权利统一的原则，统筹并合理划分全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保高技术含金量、高风险和高工作量的岗位获得高报酬，稳定临床一线护士队伍，促进护士合理流动。 医院护理质量评价指南（续） 项目 评价标准 衡量要素 结果 改进措施 追溯效果 (续)一、加强管理，促进临床护理质量持续改进 (续)3．进一步加强医院护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新 5）要合理提高护士的夜班劳务费，实现不同聘用方式间护士的同工同酬，缩小医护绩效工资剪刀差等。 4．坚持以病人为中心的服务理念，完善临床支持中心建设 完善后勤保障系统和临床支持中心的工作。由后勤部门或临床支持中心负责接送病人检查、送标本、送物品、送药（注射口服药）、物资领取及运送、财务结算等工作。 2）医院信息系统完善，建全安全的给药流程。医生录入医嘱，药师配置并核对口服/注射药，运输队传送药到病房，护士发药用药到病人。使用电子病历应配备床边电脑工作站。 3）改善护士工作条件。要根据病人需求及优质护理服务需求，适时购买添置新型的护理用具和设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护理工作效率。 5．充实临床护士队伍，积极探索护理人力资源管理模式的调整和改革 1）建立足量、能级对应、人性激励、权益保障、减负增护的临床护理人力资源管理模式。充实临床一线护士队伍，护士配备标准≥《护士条例》要求，符合中期评估标准。满足完成临床护理工作需要。 2）合理调整护士队伍的数量和结构，采取措施严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置。 3）护士人数配置与科室病床使用率、病人周转率相符，满足临床护理工作需要。能够保证患者晨晚间护理、生活护理、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育的需要。 4）以连续、均衡、层级、责任为原则，调整护士排班模式。增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力，增强护理服务能力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续和工作落实。建立二线和三线值班制度。 6．落实工作责任，积极探索临床护士管理模式的改革。 1）建立临床护士分层级管理制度。建立专科护士、高级责任护士、初级责任护士队伍。根据各专业性岗位、层级岗位和绩效岗位的要求，建立与其职级、职位相对应的岗位职责、工作任务和权限。 2）高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位，各班次老中青护士形成梯队，能充分发挥高职级护士在应急和危重病护理、查房会诊、病人安 医院护理质量评价指南(续) 项目 评价标准 衡量要素 结果 改进措施 追溯效果 一、加强管理，促进临床护理质量持续改进(续) (续)6．落实工作责任，积极探索临床护士管理模式的改革。 全、质量控制、健康教育、临床带教和指导低年资护士工作等方面