2018年抗菌药物临床应用的管理陈英.pptVIP

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案） I------概述 II-----预防手术部位感染 III----治疗腹腔感染 IV-----肝移植细菌感染的预防与治疗 V------胃肠科感染的治疗 VI-----防治烧伤后感染 VII----肝脏外科感染 VIII---胆道系统感染的抗菌药物治疗 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案） IX----四肢及软组织感染 X-----急性胰腺炎感染的防治 XI----肾移植的预防与治疗 XII---神经外科感染 XIII---胰肾联合移植术后感染的防治 XIV---手术后抗生素相关肠炎 XV----小肠移植术后感染的防治 XVI---外科患者呼吸机相关肺炎 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案） XVII---骨和关节感染 XIX----泌尿系统感染 XX-----外科患者深部真菌感染的防治 XXI----手术后肺炎 XXII---胰肠联合移植术后感染的防治 XXIII--心胸大血管外科感染的防治 XXIV---血管内导管相关感染 抗菌药物的“局部预防”应用 局部抗菌药物冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 不应将全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐性） 内科领域抗菌药物的预防应用 已感染但尚处于潜伏期，以图阻止其发生 防治原有感染的复发（如风湿热） 防治潜伏感染激活 高危人群与易感病原体密切接触后 免疫抑制患者机会性感染 预防性应用指征 内、儿科1~2种特定菌感染 霍乱、鼠疫、流脑、结核 风湿热 或特定人群高危状况下的病原体感染 * 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 卫生部要求：加强医疗机构抗菌药物临床应用管理 卫医发【2004】285号 医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策： 《抗菌药物临床应用指导原则》(2004年) －－卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 2008年3月19日 卫办医发『2008』48号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 严格按照抗菌药物的分级管理制度规定， 加强抗菌药物临床应用管理 加强对抗菌药物临床应用的指导和监督 2009年3月25日 卫办医发『2009』38号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 以严格控制I类切口手术预防用药为重点， 进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的 管理 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物检测与细菌耐药监测工 作，建立抗菌药物临床应用预警机制 （一）加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 －－纠正当前过度依赖抗菌药物 预防手术感染的现象 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 （1）严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定。 （2）围手术期的预防用药，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择用药。 外科围手术期抗菌药物使用问题 围手术期抗菌药物应用究竟有无作用？ 围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？ 那些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ 外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，以及清洁－污染（Ⅱ类）或污染（Ⅲ类）手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期，此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳定之际（定植以前）。 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据，但手术切口的确切分类一般在手术后作出，外科医生在术前应进行预测，作为决定是否需要预防性使用抗菌药物的依据。 手术切口分类 类别 标 准 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手 术符合上述条件者 II类（清洁－污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但