2010麻醉本科第三十四章-腔镜手术的麻醉.pptVIP

第三十四章 腔镜手术的  麻 醉; 教学内容及要求 1.了解腹腔镜手术操作对生理的影响 2.掌握腹腔镜手术的麻醉及处理 3.熟悉并发症及其防治 4.了解胸腔镜手术麻醉前的准备与评估、麻醉选择、监测 5.熟悉胸腔镜手术麻醉的术中注意问题、并发症及处理 6.了解经尿道腔镜手术麻醉的选择，监测 7.掌握经尿道腔镜手术麻醉的术中注意问题、并发症及处理 ; 第一节 腹腔镜手术的麻醉 麻醉特点：1 呼吸、循环影响显著 2 麻醉处理的特殊 3 重视并发症的防治 一. 腹腔镜手术对生理的影响 特点： 人工气腹；二氧化碳 生理影响因素：人工气腹的速度、压力 二氧化碳的吸收 术中体位变化 ;腹腔镜手术对生理的影响 （一）心血管的影响 1.气腹压力的影响 （1）腹内压10mmHg： 表现：CVP ?，PAWP ? ,SVR?,CO ?, MAP ? 原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受压，血液回流? 不良影响：血液回流? 左室壁张力及心肌耗氧增加 （2）腹内压20mmHg 表现： CVP ? ， SVR? ? ，CO ? ，CI ?, MAP ? 原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受阻，血液回流? 动脉系统受压，后负荷增加 ;腹腔镜手术对生理的影响 气腹压力对心血管的影响 （3）胸腔内压改变 原因：腹内压?—胸内压? 结果：回心血量?，肺内分流? 心排血量下降，影响心肌舒缩功能 （4）腹内压? 原因： 迷走神经? 结果：心律失常 ;腹腔镜手术对生理的影响 心血管的影响 2.体位改变的影响 1) 头高足低位： 回心血量减少 2）头低足高位 回心血量增加 因此：体位改变加重或减轻循环紊乱，对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利 ;腹腔镜手术对生理的影响 心血管的影响;腹腔镜手术对生理的影响 呼吸的影响 二、对呼吸系统的影响 （一）肺容量 表现：肺泡无效腔量增大;功能残气量下降；肺容量下降；肺顺应性下降；气道阻力升高 结果：低氧血症，高二氧化碳血症 ??二）肺动力 表现：腹式呼吸运动受限 呼吸频率加快 （三）V/Q失调 ;腹腔镜手术对生理的影响 呼吸的影响 （四）CO2吸收 表现：持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒 注意：老年，肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的 病人影响更显著 三、其他 肝、肾血流?（P 20 mmHg） 胃内压升高 胃液返流 内分泌及代谢变化;二 腹腔镜手术的麻醉及处理 一、麻醉前准备和评估 麻醉前评估 重点评估:呼吸循环功能，能否耐受腹 腔镜手术；必要时施行破腹手术 麻醉前准备 术前应对并存疾病治疗；应置胃管和尿管；不用使奥的氏括约肌收缩的麻醉性镇痛药；静脉通路选择上肢静脉 。;二、麻醉选择 原则：快速，短效，安全，解除人工 气腹的不适 麻醉方法：全麻 硬膜外麻醉及局麻 1.全麻：适宜各种腹腔镜手术的麻醉 2.硬膜外麻醉：适用于非气腹腹腔镜手术的麻醉及下腹部腹腔镜手术的麻醉 注意： 1）严重呼吸抑制的危险 2）寒战及肩部放射性疼痛 ; 3.全麻复合硬膜外麻醉 4.局麻 三、术中监测 1.循环和呼吸功能 2.尿量 3.神经肌肉传递功能监测;四、麻醉中注意事项 1. 避免胃充气 2.注意气腹压力及其影响 3.注意体位的改变 4.加强术中呼吸管理 5.掌握好肌松药的应用 6.手术意外的配合 ;麻醉中注意事项 7.硬膜外麻醉时，注意气腹，体位及麻醉范围对 呼吸循环的综合影响 8.手术结束后 注意：1）