2018年抗菌药物临床应用监测网之用药合理性评价.pptVIP

手术类型 可能的致病菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 孢唑啉或头孢拉定 头孢呋辛 神经外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 头孢曲松，哌拉西林 血管外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 乳房手术 头孢唑啉或头孢拉定 头颈外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 腹外疝 头孢唑啉或头孢拉定 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择-1 手术类型 可能的致病菌 预防用药选择 经口咽部粘膜切口的手术 金黄色葡萄球菌、链球菌 口咽部厌氧菌 孢唑啉或头孢拉定 + 甲硝唑 应用植入物或假体的手术 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 头孢呋辛 矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换） 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性杆菌 头孢唑啉或头孢拉定 头孢呋辛、头孢曲松 胸外科手术 （食管、肺） 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 革兰阴性杆菌 肺炎链球菌 头孢唑啉或头孢拉定 头孢呋辛、头孢曲松 剖宫产 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 孢唑啉或头孢拉定 （结扎脐带后给药） 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择-2 手术类型 可能的致病菌 预防用药选择 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌、链球菌 口咽部厌氧菌 头孢呋辛 孢唑啉或头孢拉定 胆道手术 革兰阴性杆菌 厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮 头孢呋辛 阑尾手术 头孢呋辛或头孢噻肟 + 甲硝唑 结、直肠手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟 + 甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢呋辛、环丙沙星 孢唑啉或头孢拉定 妇产科手术 革兰阴性杆菌、链球菌 厌氧菌、肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟 + 甲硝唑 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择-3 * 关于抗菌药物的几个基本概念： DDD DDDS 抗菌药物使用强度 关于抗菌药物的PK/PD 理论 药物应用-用法用量 WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomical therapeutic chemical，ATC），确定了将DDD作为用药频度分析的单位。 DDD定义为：用于主要适应症、成人每日常用剂量。 （defined daily doses, DDD） The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults DDD 表示每一药物的消耗量除以该药的DDD值 反映用药频度，可以累加 DDDs大，对该药的选择倾向性大 DDDs小，对该药的使用较少 DDDs 　　计算公式 DDDs = 总用药量/DDD * 释义 抗菌药物使用强度：指每100人天中累计消耗抗菌药物的DDDs 累计DDDs（累计抗菌药物消耗量）＝所有抗菌药物DDDs的和 = n1DDDs+n2DDDs+……+nnDDDs 某抗菌药物的DDDs(n1DDDs)＝该抗菌药物消耗量/DDD值 同期收治患者人天数 = 同期出院患者数*平均住院日　 测算住院人群暴露于抗菌药物的广度、强度 * 临床常见抗生素药动学/药效学特点 以及主要药效学参数 * 根据药物PK/PD制定治疗方案，促进 抗菌药物的合理应用 药物效应动力学 （Pharmacodynamics） 药物代谢动力学（Pharmacokinetics） 作用、作用机制 吸收、分布、代谢、排泄 抗菌药物的PK/PD理论 Pharmacokinetics(PK，药代动力学) ：在一定的给 药条件下，抗菌药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程。可表示为随时间而变化的组织和体液中的药物浓度。 ?? 抗菌药物的PK/PD理论 Pharmacodynamics(PD，药效动力学) 反映血药浓度与药理、毒理作用之间的关系， 包括血药浓度与抗菌作用的关系。 抗菌药物的PK/PD理论 PK/PD的结合反映随时间而变化的抗菌药物的抗菌作用。 氟喹诺酮给药方案优化 提高疗效：推荐每日一次给药 Cmax/MIC ? 8-10 防止耐药 β-内酰胺类：TMIC 0 TMIC Concentration Time (hours) MIC （hours） 0 4 8 12 16 20 24 28 32 （μg/mL） 400 0.1 100 25 6.25 0.39 MIC Serum Concentration 1.56 β内酰胺类3g q24h及1g