急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏观察和护理.docVIP

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术后胆漏观察和护理 【摘要】目的探讨对急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除 术（LC）后患者的临床观察与护理的能力，及早发现胆漏， 及时处理。方法回顾性分析154例急性胆囊炎LC术后观察 与护理。结果总结了腹腔镜胆嚢切除术（LC）后的护理要 点，应加强术后护理，密切观察患者的腹部体征及生命体征 变化、注意引流管护理、观察引流液的性状以便及早发现变 化，早期处理。术后胆漏3例均经保守治疗治愈，无其他严 重并发症。 【关键词】急性胆嚢炎；腹腔镜胆嚢切除术；胆漏; 护理 中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章编号】 1004-4949 (2013) 06-220-02 胆囊结石是一种常见多发病，其发病率有日趋增加的倾 向［1］，大多数的胆囊结石伴有慢性胆囊炎，对于此类病人， 腹腔镜胆囊切除（LC）已经成为治疗的金标准［2］。但是对 于急性胆囊炎是否为腹腔镜的适应症，目前还未统一，主要 视各家医院的手术医生。我们回顾了 2010年11月?2012年 11月间对56例急性胆囊炎进行的腹腔镜胆囊切除术，通过 对术后的观察与护理，现报道如下： 1临床资料 取2010年11月?2012年11月间对56例急性胆嚢炎患 者，其中男24例，女32例，年龄28?64岁，平均46岁。 发病时间1?13天不等。所有患者均有急性胆绞痛发作，表 现为右上腹阵发性疼痛，向同侧肩背部放射，部分伴有发热， 最高体温38. 9,恶心，呕吐胃内容物。所有患者术前均经B 超，CT检查明确。 2观察与护理 2. 1腹部体征的观察： LC术后应多倾听患者的主诉并密切观察其腹部体征，以 便及早发现胆漏，LC损伤小，术后一般无明显的腹痛、腹胀， 多数病人无须用止痛剂。如患者有明显的腹痛、腹胀，需警 惕胆漏的发生。一旦出现腹膜炎体征如腹肌紧张、压痛、反 跳痛，应首先考虑胆漏的可能，多为术中误伤胆总管、胆囊 管、钬夹脱落或关闭不全所致，及时报告医师，做好各项配 合措施。 2.2生命体征的监测： 密切监测生命体征，尤其是体温的变化，胆漏早期体温 多无变化，随着腹膜炎的出现，体温逐渐升高。血常规显示 白细胞核中性粒细胞增多。可给予物理降温，必要时给予药 物降温；定期复查血常规。本组一例病人出现体温迗39.0, 经物理合药物降温，体温得以控制。部分胆漏患者无明显的 腹膜炎体征，如患者出现持续右上腹胀痛，肩背部放射痛、 恶心、呕吐、白细胞增高、低热等全身症状时，也应考虑胆 漏的可能［3］。胆漏发生后由于失液、继发感染、腹胀等 素易影响呼吸和循环系统功能，对此应做好对患者的脉搏、 呼吸、血压、氧饱和度、尿量的监测，合理安排输液滴数， 及时送检血常规和电解质，预防并纠正电解质、酸碱平衡。 2.3引流管护理： 引流液的性状是诊断胆漏、出血的直接依据，护士应了 解腹腔引流管的放置部位，引流管应做好标记，妥善固定， 防止扭曲、受压、翻身及下床活动时脱出或逆流。术后要密 切观察引流管是否通畅，定期挤压引流管，观察记录引流液 的量及性状变化和手术切口情况，如切口有胆汁渗漏或引流 管引流出胆汁并伴有腹膜炎，应警惕胆漏的发生。当24 h 引流量仅为30?50ml，与血性液相混，使引流液呈红棕色， 与LC术后正常引流情况相似，容易忽视。本组3例发生胆 漏均是从引流管发现，通知医生及时处理，均保守治疗痊愈。 LC术后常规不放置腹腔引流管，应观察伤口敷料有无胆汁污 染、恶心、呕吐、发热等症状。 2.4心理护理： 护理人员应对病人的心理状态做出正确的评估。胆漏的 发生增加了病人的心理负担，腹部的剧烈疼痛和医药费的增 加使病人产生恐惧、焦虑、不安的心理，应针对不同的文化 程度进行心理疏导，讲解疾病的相关知识，例举治疗成功的 病例，消除病人的焦虑，以最佳的心态配合治疗与护理［4］。 护士最重要的是关心、安慰患者，尽力减轻其痛苦，但过多 的言语反而令其反感，护士可通过体态语言表示对患者的关 怀与帮助，如增加巡视的次数；延长观察病情时停留的时间； 轻握患者的手给予鼓励，使患者强烈地感受到被重视、被关 心、被爱护，以稳定情绪，便于治疗护理措施的落实。 2.5营养支持护理： 禁食禁饮、持续胃肠减压时胆漏病人的治疗措施之一， 这期间需通过静脉给予营养，尤其年老患者，必要时可行完 全胃肠外营养（TPN） ［5］。TPN必须经中心静脉导管输入， 因此，在输液过程中要严防输入空气而造成空气栓塞，要及 时巡视，严防液体滴空。胆漏病人饮食严格按医嘱执行，但 要避免油腻和刺激性食物，同时要注意观察有无腹痛腹胀， 出现异常应立即禁食，并及时处理。 3结语 LC是一种安全、有效、创伤小、恢复快，瘢痕小的手术， 但若不能及时发现术后并发症，则达不到预期效果。胆漏是 LC术后最常见并发症之一，其发生率1.3?2. 7%，LC