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* 外周血管和肺血管阻力的监测 肺血管阻力 PVR是指肺循环阻力-右心后负荷 PVR=80(MPAP-LAP)/CO * 前负荷的调节 后负荷的调节 心肌收缩力的调节 第二节 血流动力学的调控 * 前负荷的调节※ 血容量 血管弹性 心排量 周围血管阻力 血液粘度 影响动脉压主要因素 动脉压 体位 利尿剂 血管扩张药 （硝酸甘油） * 血管活性药物的应用 怎样给药？ * 血管活性药物的应用 什么是 标配？ 标配药量=KG×3（mg）/ 50ml 计算72公斤病人硝甘标配量？（5mg/支） （每分微克量）( )ml/h ( )μg/kg·min 硝甘使用量：0.5-10μg/kg·min * 后负荷的调节 血容量 血管弹性 心排量 周围血管阻力 血液粘度 动脉压 血管扩张药 硝普钠 钙拮抗药 α1受体拮抗药 前列腺素E1 NO吸入 硝普钠用量：0.1-10μg/kg·min * 后负荷的调节 血容量 血管弹性 心排量 周围血管阻力 血液粘度 动脉压 血管收缩药 去甲肾上腺素 α受体 β受体 正肾：（0.03-1.5μg/kg·min） * 心肌收缩力的调节 血容量 血管弹性 心排量 周围血管阻力 血液粘度 动脉压 正性肌力药※ 洋地黄 (西地兰0.2-0.4mg) 交感胺类 肾上腺素 （0.03-0.1μg/kg·min） 多巴酚丁胺 多巴胺 （1-2、2-5μg/kg·min） 磷酸二酯酶抑制剂 （米力农） * 心肌收缩力的调节 血容量 血管弹性 心排量 周围血管阻力 血液粘度 动脉压 负性肌力药 β受体阻滞剂 (艾司洛尔10-20mg/次) 钙通道阻滞剂 维拉帕米 （5-10mg/次） （3-5μg/kg·min） 合贝爽（地尔硫卓） （1-15μg/kg·min） 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 L/O/G/O 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 第九章 血流动力学监控 （hemodynameic monitoring and regulation） * 血流动力学 血容量 周围血管阻力 流阻 心脏 CO 血液粘度 流阻 血管 弹性 循环系统中血液运动的规律 * 什么是血流动力学监测？ 定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续地测量和分析。 意义：( 变化！)了解病情发展、指导临床治疗。 * 主要内容 动脉压监测 中心静脉压监测 肺动脉压和肺动脉楔压监测 心排出量监测 第一节 血流动力学的临床监测 外周血管阻力和肺血管阻力监测 * 动脉压 血容量 血管弹性 心排量 周围血管阻力 血液粘度 影响动脉压主要因素 动脉压 * 动脉压监测(arterial blood pressure monitoring) 无创 有创 动脉置管 压力传感器 桡动脉 足背动脉 肱动脉 股动脉 胫骨后动脉 柯氏音-- 是目前最标准的测压方法 听诊 触摸动脉脉搏 震荡技术 测定方法 最常用 危重病人、大手术 压力变化显示 * 有创动脉压监测 * 有创动脉压监测 有创动脉压监测适应证 大手术 波动大 状态差 控制降压 反复血气分析 * 动脉导管的置入 腋动脉 肱动脉 桡动脉 （rao） 尺动脉 * 动脉导管的置入 为何首选左手穿刺 ？ 桡 动 脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 股动脉 * 动脉导管的置入 优势手多在右手。 右臂及近心端部位(如肱动脉，腋动脉)留置导管造成逆行栓塞中枢神经系统的危险性最大。这是由于右侧的空气栓子或血栓在到达胸主动脉前必须通过颈动脉和椎动脉的起始部位。 首选左手穿刺 的原因 桡 动 脉 尺动脉 肱动脉 腋动脉 足背动脉 股动脉 * 动脉导管的脉压差 脉搏-压力波自主动脉根部传出后渐窄，并呈进行性收缩压上升和舒张压下降。多数动脉压力监测是在周围动脉所测得的，所以理解这一现象非常重要。 　 波形演变 * 动脉导管的脉压差 波形演变的原因 换能器的高度 电子标定与静态标定 一次性塑料圆顶 持续冲洗装置 衰减 共振 频率的反应 当监测系统的固有频率接近动脉分支部位的频率时，监测系统就会开始出现共振，结果是将动脉脉搏压力波中的频率进一步放大到最高水平。为使监测系统固有频率最大，应使用尽可能短的延长管。为使监测系统的顺应性最小，应排除所有气泡并使用非常硬的导管。监测系统中的气泡可增加衰减，但是也会降低该系统的固有频率，从而加强收缩压的放大。 * 动脉