血液系统疾病常见症状临床血液学PPT幻灯片.pptVIP

变态反应 风湿热 血清病 药物热 结缔组织病 恶性肿瘤 内分泌与代谢疾病 甲亢（产热散热） 心力衰竭、皮肤疾病 慢性心功能不全 大面积深度烧伤 鱼鳞病 体温调节中枢功能失常 物理性因素 中暑 化学性因素 重度安眠药中毒 机械性因素 颅脑外伤、脑血管病变 植物神经功能紊乱 功能性低热伴植物神经功能紊乱表现 原发性低热 感染性低热 感染后低热，体温调节中枢功能尚未恢复 夏季低热 体温调节中枢功能不完善 生理性低热 剧烈运动、紧张、妇女月经前、妊娠初期 血液系统疾病的发热原因 感染性发热 肿瘤性发热 临床表现 发热临床过程三阶段 体温上升期 高热期 体温下降期 体温上升期 产热 散热 疲乏、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白 骤升型 数小时 缓升型 数天 皮肤粘膜出血的伴随出血症状 血疱、鼻衄、齿衄 深部组织出血： 血肿、关节出血、浆膜腔出血、眼底出血 内脏出血： 咯血、呕血、便血、血尿、阴道出血、颅内出血 出血相关症状与体征： 晕厥、休克、心肺功能不全、压迫性症状、关节畸形、肌肉萎缩 各类出血性疾病的特点 类型 皮肤粘膜出血特点 其他部位出血 血管性 皮肤粘膜出血为主。皮肤瘀 斑、瘀点多见。 少见 血小板性 与血管性类似。 严重时可并发颅内出血。 类型 皮肤粘膜出血特点 其他部位出血 凝血因子缺乏 少见 关节、肌肉出血 病理性抗凝物质 皮下片状出血 肌肉出血 纤溶亢进 皮下片状出血 肌肉出血，延迟性出血 发热 Fever 原因 感染：占多数，主要原因为中性粒细胞减少，少数患者为体液或细胞免疫缺陷。如见于：再生障碍性贫血、急性白血病、慢性淋巴细胞白血病多发性骨髓瘤等。 肿瘤热：白血病、淋巴瘤 感染的原因—粒细胞缺乏症 疾病本身和放化疗后可导致正常中性粒细胞减少。＜500/μl感染机会增加， ＜100/μl可发生严重感染。 感染部位：皮肤、牙周组织、口咽部、结肠、肛周是常见感染部位。 微生物学：G-菌致病力强，特别是绿脓杆菌，致死率高。G+和真菌感染几率增加。 感染的原因—细胞免疫缺陷 疾病、抗肿瘤药物或皮质激素引起。HD和AL缓解期，都可发生。 微生物学：细菌、分枝杆菌、真菌（隐球菌、卡氏肺孢子虫）、病毒（水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒）、原虫和蠕虫（鼠弓形虫、肠内原线虫） 感染的原因—体液免疫缺陷 丙种球蛋白缺乏和低丙种球蛋白血症易发生感染，其缺少对囊包产脓细菌起调理作用的抗体，同时多数患者存在补体缺陷。见于慢淋、多发性骨髓瘤。 微生物学：肺炎链球菌感染占优势，补体活性降低增加了流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、大肠杆菌感染的机会。 感染的原因—脾切除 脾是清除不受调理作用细菌的最有效器官。脾切除患者不能产生起调理作用的抗体，感染囊包细菌时，常常会出现脓毒血症。 微生物学：肺炎链球菌感染，其次是流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌。 感染的原因—其他因素 留置静脉导管 卧床和卧床时间 营养不良和神经功能障碍 局部肿瘤作用 感染性发热与肿瘤热的区别 原因 发热程度 热型 对治疗的反应 骨关节疼痛 白血病：白血病细胞在髓腔内恶性增生可引起骨痛，胸骨压痛。 多发性骨髓瘤：可造成骨痛，腰痛多见，严重时可引起病理性骨折，与肿瘤骨转移鉴别。 是肿瘤浸润的表现，非肿瘤性疾病罕见此症状。 血液系统体格检查 淋 巴 结 检 查 淋巴结检查注意事项 部位、大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管、疤痕等 检查次序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胴窝等。 检查某部淋巴结时，应使该部皮肤和肌肉松弛，以利于触摸。检查左颌下淋巴结时，将左手置于被检查者头顶上，以便能随时改变其头位而配合检查，使头微向左前倾斜，右手四肢并拢，屈曲指掌及指间关节，沿下颌骨内缘．向上滑动触摸。检查右侧时，两手换位，让被检查者向右前倾斜。检查颈部淋巴结时，检查者站在被检查者背后，让病人的头向前倾，并稍向检查的一侧倾斜，然后用手指紧贴检查部位，由浅人深进行滑动触诊。 检查锁骨上窝淋巴结时，检查者面对病人(可取坐位或仰卧位)，用右手检查病人的左锁骨上窝，用左手检查其右锁骨上窝，检查时将示指与中指屈曲并拢，在锁骨上窝进行触诊，并深入锁骨的后部。检查腋窝淋巴结时，用手扶被检查者前臂稍外展，医师以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅人深，直达腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左手扶托病人左上臂，以右手在其肱骨上髁两横指许，在肱二头肌内侧滑动触诊。检查腹股沟淋巴结时，受检查者仰卧，检查者用手指在腹股沟平行处进行触诊。 局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎? 颌下淋巴结肿大常由口腔内炎症所致；颈部淋巴结肿大常由化脓性扁桃腺炎等急、慢性炎症所致；上