血液透析患者的用药指导课件.pptxVIP

血液透析患者的用药指导复旦大学附属中山医院血液净化中心XXX正确用药合理指导对症？反应？用量？药名？用法？指标？禁忌？目 录代谢特点使用特点使用策略使用方法HD患者药物代谢特点HD患者药物使用特点HD/CRRT患者药物使用策略HD患者常用药物分类使用方法 第一部分HD患者药物代谢特点正常代谢HD特点PART 01影响因素药物清除正常情况下药物代谢情况HD患者药物代谢的特点酸中毒肾功能不全状态肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群贫血营养不良HD患者药物代谢的特点弥散透析本身对药物的清除透析是治疗终末期肾脏疾病的有效方法之一.但它在清除肾病患者体内累积毒物的同时,也清除了部分药物对流吸附HD对药物代谢（清除）的影响分子量500道尔顿分子量10000道尔顿与蛋白结合率低的与蛋白结合率90%易难水溶性药物脂溶性药物体内分布容积小的体内分布容积大的透析后给药透析前给药HD对药物代谢（清除）的影响分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析中给予补给剂量以保证其有效的药理学效应影响HD对药物清除的因素药物本身血透因素透析液因素其他因素分子量血流量流量超滤时的对流电荷膜面积溶质浓度转运脂/水溶性膜通透性pH值分布容积膜孔径温度蛋白结合位阻现象膜结合其他排泄途径 第二部分透析患者药物使用特点药物相关不良反应发生率高达10%PART 02HD患者的用药特点药物相关不良反应发生率高达10% 第三部分HD/CRRT患者药物使用策略药物说明书研究文献PART 03药物浓度监测药物临床效果监测 HD患者的用药策略HD患者的用药策略根据肾功能估计药物用量肾功能Ccr40~60ml/min10~40ml/min＜10ml/minScr177μmol/L177～880μmol/L＞880μmol/L药物用量正常量的75%~100%50%~75%25%~50%终末期肾病患者如非透析，其药物用量仅只能为正常剂量的25%~50%HD患者的用药策略透析时的药物应用不能被透析清除的药物，无需调整用法清除显著的药物，透析后需补充补充方法：药物补充剂量=（药物理想血浆水平－目前血浆水平）×分布容积×体重（kg）简易方法：每天一次给药者 于透析后给药，剂量适当提高每天多次给药者 透析结束后追加给药，可以参照正常剂量给药（毒性小的药物，毒性大的药物建议减半应用）HD患者的用药策略治疗药物一些特殊药物必须监测药物浓度如地高辛、环孢素、FK506、某些精神类药物等监测有条件者应进行药物浓度监测HD患者的用药策略需要补充者抗生素如阿米卡星、妥布霉素、头孢克洛、头孢拉定、头孢他啶、呋喃妥因、SMZ、青霉素、[阿莫西林和氨苄西林PD时无需补充]阿昔洛韦、阿糖腺苷、氟胞嘧啶等HD时需补充无需补充的如头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、林可霉素、红霉素、万古霉素、新青霉素I-III、四环素类、两性霉素、酮康唑、咪康唑等HD患者的用药策略需要补充者抗高血压药如甲基多巴、卡托普利、依那普利、阿替洛尔、美托洛尔、二氮嗪、米诺地尔等根据血压水平调整剂量透析当天先不用，待透析结束后再根据血压应用透析当天如透前血压高，可适当选用短效降血压药蛋白结合率低的药物需透后补充剂量无需补充的如可乐定、哌唑嗪、拉贝洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔、肼屈嗪、硝普钠、硝苯地平、维拉帕米等HD患者的用药策略需要补充者抗心律失常药物如N-乙酰普鲁卡因胺、美西律、普鲁卡因胺、奎尼丁等经肾排泄的药物应从小剂量开始应用，逐渐调整剂量，至心律失常消失和副作用出现无需补充的如胺碘酮、利多卡因等HD患者的用药策略镇痛镇静药多经肝脏代谢，一般不用调整剂量慢性肾功能不全时此类药物的疗效和毒性作用的敏感性增加，应减量使用，根据临床反应调整剂量肾衰竭患者盐酸哌替啶长期应用易诱发癫痫，应避免长期应用镇静药多是脂溶性、高蛋白结合，但肾衰竭时敏感性增强，且因尿毒症患者常伴反应迟钝、嗜睡，难以观察副作用，应适当减量或避免长期应用三环抗抑郁药的副作用增加，首剂量应小，然后再逐渐增加至有效剂量锂剂为水溶性、经肾排泄，治疗/毒性作用范围窄，应减量使用HD患者的用药策略内分泌及代谢药物药物或其代谢产物在肾衰竭时可蓄积，引起低血糖或乳酸性酸中毒等严重并发症磺酰脲类药物的非活性代谢产物降糖作用弱，可不减量或适当减量二甲双胍主要在肾脏清除，肾衰竭可蓄积引起乳酸性酸中毒，应慎用阿卡波糖常无需减量激素类甲泼尼龙和泼尼松需补充可的松和泼尼松龙无需补充HD患者的用药策略其它药物消化系统需补充： 雷尼替丁无需补充：西咪替丁、甲氧氯普胺其它无需补充：秋水仙碱、吲哚美辛、萘普生、保泰松、速尿等需补充：茶碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等HD患者的用药策略透析治疗时患者的药物代谢会发生改变，